伴有搏动性骨转移的滤泡性甲状腺癌

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描述
一名居住在碘充足地区的 55 岁女性患有弥漫性甲状腺肿 25 年。她的右额区域肿胀迅速增加 3 个月，甲状腺肿大增加 4 年。检查时，她有一个弥漫性、坚硬的甲状腺肿（IV 级），有多个纹身痕迹，没有颈部淋巴结肿大。右额区肿胀（6×8×6 cm）呈球状，质硬，温热搏动（图1）；左肩区域也出现了类似的肿胀。在调查中，甲状腺功能检查和血清生化均无异常。侧位颅骨 X 线片显示额骨破坏，邻近软组织肿块。99mTcMDP 骨扫描显示颅骨、左肩、多个椎骨和第七肋骨的光减少区域（图 1）。来自甲状腺的 FNAC 和这些头皮肿胀之一与有转移的滤泡癌一致。她顺利进行了甲状腺全切除术，随后进行了131 I 消融术。组织病理学证实滤泡性甲状腺癌（图1）。在内分泌实践中，这种颅骨上可见的骨性肿胀见于伴有骨转移的恶性肿瘤，很少见于由于囊性纤维性骨炎而累及颅骨的原发性甲状旁腺功能亢进症。通常这些病变不是搏动性的，然而，由于滤泡性甲状腺癌引起的转移性病变的高血管分布使这些病变具有搏动性。甲状腺癌转移性病变血管丰富的原因被认为是肿瘤组织中血管内皮生长因子 (VEGF) 或 VEGF 受体表达增加，特别是在乳头状和滤泡状甲状腺癌中。甲状腺癌骨转移的治疗包括131I 放射消融局部切除，有时进行放射治疗。在我们的患者中，这些病灶在131 I 放射消融后明显缩小。




图1(A) 右额区搏动性肿胀 (6×8×6 cm)。(B) 99m TcMDP 骨扫描显示颅骨、左肩、多个椎骨和第七肋骨的光减少区域。(C) 显微照片显示具有轻度至中度 anisonucleosis 的细胞和主要以微滤泡模式排列的细胞 (H&E, 100x)。