长期医源性免疫抑制后腹腔内同时出现淋巴瘤和结核病

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描述
一位 49 岁的绅士，既往有长期免疫抑制治疗（中度至重度克罗恩病）的既往史，因急性肠梗阻的特征到急诊科就诊。在过去的二十年里，他接受了各种方案，其中包含多种免疫抑制剂，包括泼尼松龙、环孢素和英夫利昔单抗。在手术探查中，腹部有游离液体，以及肠袢和肠系膜上的多个结节沉积物（图 1）。一段肠道由于粘连而阻塞，并进行了切除吻合术。腹膜液腺苷脱氨酶水平升高 63 IU/l（正常值 <39 IU/l）。结核分枝杆菌的存在通过 PCR 分析（Mycosure PCR-一种对结核分枝杆菌属特异性的测试）进行了确认。然而，病理学评估揭示了非霍奇金淋巴瘤 (NHL)，其特征是 B 细胞淋巴母细胞淋巴瘤。尽管患者耐受了手术，但患者的一般状况不佳（Karnofsky 的体能状态评分为 30%）排除了任何化疗的使用。他在临终关怀中转入支持性护理。患者被诊断出患有两种并发疾病——结核病 (TB) 与 NHL 并存。TB 和 NHL 均可归因于长期免疫抑制它被用作克罗恩病管理的一部分。免疫抑制（在各种临床情况下，如自身免疫性疾病和移植后患者中当前管理的一个组成部分）容易发生感染和恶性肿瘤，因此，在实践中绝不能忽略对这些的积极警惕。


图1术中照片描绘了肠环上的多个颗粒沉积物。