弥漫性大 B 细胞淋巴瘤患者孤立性中枢神经系统复发

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描述
57岁女性，2010年8月因头痛、头晕、恶心入院。入院时神经系统检查未见明显异常，颅神经完好。2006 年 4 月诊断为肝脏弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。该患者接受了四个周期的利妥昔单抗-环磷酰胺-多柔比星-长春新碱-泼尼松龙治疗，并在对化疗反应不佳后接受了扩大的左肝叶切除术。随后实现了完全缓解 (CR)，2010 年 4 月进行的正电子发射断层扫描/CT 证实了 CR。头颅 MRI T2 加权成像显示高信号区域，该病灶 T1 加权成像显示钆增强，大小约 20 mm，位于靠近第四脑室的左大脑中。图 1）。这种病变很难进行活检。脑脊液检查显示白细胞计数为 49 /μl，乳糖脱氢酶水平为 52 IU/l，总蛋白值为 98 mg/dl。细胞学显示淋巴细胞略大，核质比大（图 2)，并且这些细胞在免疫表型分析中显示出 CD5、CD19、CD20、IgM 和 κ 链的阳性结果，与先前诊断的淋巴瘤的特征相符。这些结果导致诊断为 B 细胞淋巴瘤，可能代表孤立的中枢神经系统 (CNS) 复发，尽管尚未进行活检。患者接受了以甲氨蝶呤 (MTX) 为基础的化疗（利妥昔单抗、MTX、丙卡巴肼和长春新碱）以及全脑放疗。经上述方案2个周期后，临床表现立即改善，达到CR。


图1诊断时的脑MRI。



图 2诊断时用脑脊液吉姆萨染色进行细胞学检查。