PET-CT 有助于诊断患有乳腺癌和结节病病史的患者的脉络膜...

admin

PET-CT 有助于诊断患有乳腺癌和结节病病史的患者的脉络膜肿块伴视网膜脱离

描述
作者报告了一例有结节病和早期乳腺癌病史的 47 岁女性，她在 10 年前被诊断为可能治愈并接受了右乳房切除术治疗，该病例在 2 周内出现进行性左视野缺损。体格检查显示分叶状脉络膜肿块伴浆液性视网膜脱离（图 1）。MRI证实左眼眶视网膜脱离。F-18 氟脱氧葡萄糖 (FDG) 正电子发射断层扫描 CT (PET-CT) 成像显示高代谢在整个骨结构、众多淋巴结站和左后脉络膜中弥漫（图 2和图3 ））。CT未见钙化淋巴结。对 MRI 的回顾性检查显示与高代谢脉络膜病变相关的非常轻微的增强。高代谢颈部淋巴结活检证实存在转移性乳腺癌。眼部转移癌被认为是最常见的眼内恶性肿瘤，在女性中是乳腺癌。眼睛的转移性沉积物可扩散至脉络膜、视盘、虹膜和睫状体。脉络膜肿瘤是浆液性视网膜脱离的原因之一，由此视网膜下液产生局部渗出性或大疱性视网膜脱离。恶性视网膜脱离是转移性疾病的一种不寻常的临床表现。视网膜脱离相对少见，每年仅影响万分之一。大多数视网膜脱离起源于孔源性，这是一种非恶性疾病，当液体玻璃体通过视网膜缺损进入视网膜下腔，在视网膜和视网膜上皮之间形成一个解剖平面时，就会发生这种情况。孔源性视网膜脱离最常见的危险因素包括衰老、白内障手术、外伤和近视。眼部结节病通常会引起前葡萄膜炎，但后部脉络膜肉芽肿可能与类似恶性脱离的相关视网膜脱离一起发生。尽管在这种情况下，肉瘤相关的视网膜脱离是一个考虑因素，但包括广泛的转移性疾病伴骨受累和转移性乳腺癌的淋巴结活检结果在内的一系列发现强烈支持恶性病因。关于眼结节病的特定 MRI 或 PET-CT 发现的数据很少，因为大多数病例通过体格检查结果、实验室异常（如 ACE 水平升高）、影像学发现（如胸部影像学上的双侧肺门淋巴结肿大）和兼容的活检结果。几份病例报告和少数研究证实了 PET-CT 在评估眼部转移中的效用。FDG 通常在脉络膜转移病灶部位摄取。区分视网膜脱离的良性和转移性原因极大地改变了已知先前恶性肿瘤患者的管理，因为外部束放射治疗可以保护视力。PET-CT有助于诊断。

图1  眼眶 T2 加权 MRI 显示左眼球后部内指向视盘的 V 形 T2 低信号异常，这是视网膜脱离的特征性 MRI 发现。

图 2  融合正电子发射断层扫描 CT 图像显示左眼球后缘的 F-18 氟脱氧葡萄糖高代谢与 MRI 上的信号异常相关。


图 3  全身 F-18 氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描最大强度投影图像显示整个颈部、纵隔、腹部以及轴向和四肢骨骼广泛的高代谢转移性病变。

学习点

• PET-CT 是疑似眼部转移性疾病患者诊断成像设备的有用辅助手段。
• 转移性病变可导致视网膜脱离，应在适当的临床环境中怀疑。
  

2647092011

精彩精彩