小肠腺癌表现为反复尿路感染

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一名 75 岁的白人女性因反复尿路感染 (UTI) 和血尿 3 个月就诊。她否认有气尿。她的病史并不显着。膀胱镜检查发现右侧膀胱有大病灶。切除活检证实为绒毛状腺瘤伴低度不典型增生。最初的诊断是由脐尿管残余物引起的腺瘤。然而，腹部-盆腔 CT 扫描显示回肠末端肿块，包括附件粘连并与膀胱肿块连续（图 1-3）。在这份报告的基础上，考虑了结肠镜检查，但在多学科团队讨论后，我们直接进行了开放手术，进行了根治性右半结肠切除术和整块膀胱部分切除术。

组织学报告由回肠末端的绒毛状腺瘤引起的分化良好的粘液性腺癌。存在进入膀胱的透壁恶性瘘管。所有切除边缘均清晰，最终分期为 pT4 b N0V1R0Mx。总共切除了 95 mm 的回肠（图 4）。术后恢复并不复杂，第 10 天的膀胱造影显示没有渗漏的迹象。


图1  轴向CT显示膀胱病变。


图 2  冠状位 CT 显示膀胱肿块，累及远端小肠和阑尾。

图 3  矢状 CT 显示膀胱肿块，累及小肠袢。

图 4  开放标本的图像描绘了阑尾（绿色箭头）延伸到包括膀胱袖带（蓝色箭头）和回肠在内的肿块。显示了瘘管的部位（红色箭头）。肿瘤的粘液性质是显而易见的。阑尾似乎受累，但在组织学上是正常的。
Entero 或appedico 膀胱恶性瘘管很少见，但它们是公认的导致UTI 复发的原因。肠膀胱瘘通常是良性的，由炎症性肠病、感染或放射性肠炎引起。该病例最初以泌尿外科病理学和活检显示绒毛状腺瘤。这可能发生在脐尿管残余甚至原发性膀胱肿瘤中，但 CT 扫描确定了原发性肠道病变。原发性膀胱腺癌占膀胱肿瘤的不到 0.5%，其中大部分来自脐尿管残余。
学习点

• 恶性肠膀胱瘘是复发性尿路感染的罕见但重要原因。
• 膀胱活检发现原发性绒毛状腺瘤应怀疑脐尿管残留。
• 这个案例展示了另一种选择。