伪装成阻塞性心脏肿瘤的转移性肾细胞癌引起的右心衰竭

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描述
我们报告了一例罕见的肾细胞癌 (RCC) 病例，患者为 58 岁西班牙裔女性，表现为持续 2 个月的进行性呼吸急促。体格检查发现颈静脉扩张、足部水肿和左侧腹胀。最初的经胸超声心动图显示一个大于 4×3 cm 的大实性肿块从下腔静脉 (IVC) 延伸到右心房（图 1）。随后，胸部、腹部和骨盆的 64 层对比增强轴向螺旋 CT 扫描显示一个非常大的分叶状不均匀强化肿块 12.4×9.5 cm，占据了左肾的大部分。有证据表明肿瘤连续延伸至左肾静脉和 IVC。肿瘤侵犯下腔静脉后壁，延伸至右心房（图 2）。MR 血管造影显示三个左肾动脉供应肿瘤块，在手术前进行了栓塞治疗（图 3）。



图1  经胸超声心动图心尖四腔切面显示右心房有一个 4 × 3 cm 肿块从下腔静脉延伸（白色箭头）。


图 2  增强 CT (A) 冠状位和 (B) 胸部矢状切面显示心房内肿块粘附于右心房后壁，(C) 腹部和骨盆轴向切面显示 12.4×9.5 cm 肾细胞癌(D) 侵入下腔静脉 (白色箭头)。

图 3  MR 血管造影显示三个左肾动脉供应大肿瘤。
在多模态成像的基础上，肿瘤在 T3c 分期。在体外循环下，最初切除了心脏肿瘤扩展，重建了右心房后壁和 IVC。随后，进行了左侧根治性肾切除术。两个标本的病理学证实为透明型 RCC（图 4）。

图 4 (A) 右心房肿瘤的术中图像和 (B) 显微镜显示肿瘤细胞巢，细胞质清晰，核分级低，毛细血管网络细腻。
以前的病例报告显示转移性 RCC 延伸到右心房，表现为晕厥。我们患者的心力衰竭症状可能继发于肿瘤扩展导致的右心房物理性阻塞。这种罕见的 RCC 延伸到右心房的表现（1% 病例）突出了 RCC 在被诊断之前的沉默性质。尽管 RCC 及其肿瘤扩展被成功切除，但复发的高风险要求终身监测。
学习点

• 直接心脏转移是原发性肾细胞癌的一种罕见（1% 病例）表现。
• 肾细胞癌心内转移的准确诊断、分期和治疗需要多模态成像。
• 由于复发风险高，必须进行终身监测。