肾细胞癌的骨骼转移：分子成像的诊断不确定性

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描述
一名 54 岁的患者接受了右侧根治性肾切除术，随后被诊断为 II 期 (T2bN0M0) 肾细胞癌 (RCC)。手术四个月后，患者报告盆腔疼痛，血清碱性磷酸酶水平升高。锝-99 m-二磷酸亚甲基 (Tc99m-MDP) 骨扫描显示右侧坐骨的摄取焦点，对应于疼痛部位（图 1）。作为进一步转移检查的一部分，进行了全身18 F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描 (FDG-PET)；然而，这并不能证明有任何异常（图 2)。手术后 6 个月（第一次扫描后 2 个月），患者主诉全身骨痛。然后，当重新成像（胸片和重复骨扫描）显示肺和椎骨转移时，证实了转移性疾病（图 3）。

图1  Tecnetium-99m-二磷酸亚甲基骨扫描图像显示右半骨盆中示踪剂摄取增加的区域，对应于临床疼痛部位（手术后 4 个月）。


图 2  18 F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描 (FDG-PET) 最大强度投影视图 (A) 和 FDG-PET/CT 融合 (B) 图像显示骨盆中没有异常摄取（手术后 4 个月）。
图 3  右侧肺转移（A）和重复骨扫描图像（B）显示进行性转移性疾病（手术后 6 个月）。
在骨骼转移的一般评估中，两种常用的分子成像技术是骨扫描和 FDG-PET 扫描。骨扫描依赖于骨转换，FDG-PET 扫描依赖于癌细胞摄取葡萄糖的增加，通常伴随着葡萄糖转运蛋白 1 ( GLUT-1 ) 表达上调。然而，对于 RCC，FDG-PET 摄取不太可能与GLUT-1表达相关，因此限制了 FDG-PET 在 RCC 中的作用。
总之，在存在骨痛和/或碱性磷酸酶水平升高的情况下，需要对 RCC 可能的骨转移进行调查。骨扫描是常见的一线检查，尽管 FDG-PET 是另一种选择。然而，人们应该意识到两者都有 30% 的假阴性率。此外，由于两种测试都依赖于不同的分子摄取机制，因此任何一种测试的结果可能与另一项一致，也可能不同。
学习点

• X 线摄影和血清碱性磷酸酶水平测量应该是疑似肾细胞癌骨骼转移患者的首选检查。
• 使用 FDG-PET 扫描可能不容易证实肾细胞癌的骨骼转移。
• 骨扫描和 FDG-PET 扫描均与 30% 的假阴性率相关，用于检测肾细胞癌的骨骼转移性疾病。