宫颈癌腔内近距离放射治疗中的子宫穿孔

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按照看似简单的程序放置必要的施药器（包括中央串联进入子宫腔，左右卵形进入阴道外侧穹窿），这位宫颈癌患者计划接受腔内近距离放射治疗 (ICBT) ) 被用于进行剂量优化的三维适形近距离放射治疗的 CT 扫描。令人惊讶的是，注意到中央串联已穿透子宫后壁进入腹腔（图 1– 3）。子宫体被可视化为前屈的，即使术前临床检查并未提示相同。涂药器被移除，程序被推迟。

图1  轴向 CT 切片显示子宫纵排（黑色箭头）、子宫（白色轮廓）和小肠​​袢（蓝色轮廓）的位置，如果不是因为发现施药器错位，可能会暴露于辐射过量。


图 2  (A) CT 扫描的数字容积重建，描绘了子宫与小肠（蓝色）和子宫体（粉红色）的相对位置；(B) 显示的正确应用程序，用于在子宫内描绘子宫串联的预期位置。


图 3 (A) 数字容积 CT 重建显示施药器和骨盆结构的相对位置。(B) 二维 X 射线照片不会显示子宫串联错位。
成功的宫颈癌放射治疗通常需要将近距离放射治疗与外照射放射治疗相结合。近距离放射治疗可以对子宫、阴道上段、宫颈和一小块相邻的宫旁区域进行足够的剂量照射，同时避免膀胱和直肠受到过量剂量的影响。ICBT 是一种久经考验的宫颈癌治疗方法，其中通过放置涂药器从内部照射可接近的子宫颈腔，以促进放射源加载。关于涂药器的放置，尽管已知超声引导可以降低子宫穿孔的风险，但大多数临床医生仍未采用。该报告说明了超声引导可能带来的潜在好处。在当前时代，涂药器装有计算机控制的铱 192 源，可提供辐射。在放置串联和卵形体后，通常使用传统的“X 射线模拟”或“CT 模拟”进行剂量优化。尽管 X 射线模拟简单且成本较低，但 CT 模拟在临床上具有优势，因为它为体积剂量优化提供了机会。目前的案例展示了另一个优势，即可能检测到意外的子宫穿孔。
学习点

• 鉴于由于癌症本身和通常使用先前的外照射放射治疗，组织可能易碎且容易穿孔，因此不应低估子宫穿孔的潜在风险。
• 在施药器放置期间使用超声引导可以降低子宫穿孔的风险。
• 使用传统的 X 射线模拟可能会使计划者忘记中央串联的真实位置，如果将其装载在腹内位置，可能会使小肠面临严重辐射剂量的风险。
• 如本报告所示，应用后使用 CT 扫描不仅可以优化体积剂量，还可以检测应用器放置不当。