为放射治疗计划成像的宫颈癌患者中偶然发现的盆腔肾

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描述
一名被诊断为国际妇产科联合会 IB 期2期宫颈癌的患者被转诊至我们进行放射治疗，因为有证据表明手术和放射治疗管理等效。在准备标准放化疗（3D 适形放疗与同步顺铂化疗后近距离放疗的计划）时，患者接受了 CT 扫描作为放疗计划过程的一部分。令人惊讶的是，注意到异位盆腔肾的存在（图 1）。注意到同侧输尿管中造影剂的正常排泄，盆腔肾很可能是功能性的（图 2）。


图1  盆腔 CT 扫描的体积重建显示右肾（栗色）的异位位置。还可以看到左肾（深蓝色）和膀胱（青色）。

图 2  轴向 CT 切片显示右肾在盆腔内的位置。显示功能完整的肾脏将造影剂排泄到同侧输尿管（白色箭头）。


鉴于早期阶段（IB2），我们有幸取消放疗并选择根治性子宫切除术。宫颈癌的标准 RT 入口靶向疾病，以及盆腔淋巴管，包括普通、内部和外部髂淋巴结，以及闭孔和骶前淋巴结（图 3）。因此，使用盆腔外照射放疗（剂量为 45-50 Gy）很容易超过盆腔肾的耐受极限（估计为 28 Gy，5 年并发症风险为 50%）。


图 3  右肾与临床目标体积（粉红色阴影体积）相关，包括原发疾病和盆腔淋巴结。

盆腔肾是肾脏正常上升失败的结果，已知发病率为 2000-3000 人中的一个。受累患者通常无症状，受累肾脏功能正常。在盆腔肾患者的宫颈癌分期超过 IIA 的可能情况下，RT 的使用成为强制性的。在这种情况下，使用调强放射治疗将能够向原发疾病和淋巴结区域提供足够剂量的辐射，同时避免盆腔肾出现过量辐射。
学习点

• 在开始放射治疗之前不使用断层成像可能会使临床医生忘记盆腔肾的存在。
• 在存在盆腔肾的情况下，早期宫颈癌的治疗最好尝试手术而不是放疗。
• 对于需要使用放射治疗的局部晚期宫颈癌，最好尝试使用调强放射治疗，这有可能保留盆腔肾，同时向目标原发灶和节点区域。