呼吸困难的恶性病因，被“考试焦虑”的感觉所掩盖

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描述
一名 14 岁男学生的年度考试（学术考试）临近，有广泛性焦虑症的病史，在考试等感知压力期间偶尔会恶化。在之前的考试之前，他多年来一直报告面临着一系列暂时的症状，包括心悸、失眠和呼吸困难。就在他最近一次检查前两个月，他报告说再次感到同样的症状，包括呼吸困难。在没有任何医疗咨询的情况下，他将自己的症状归因于“他通常的焦虑症”之一。此外，这名学生远离家人，从未与家人讨论过他的症状。

然而，在考试前一周，他被带到急诊室，抱怨无法呼吸或吞咽。影像学评估迅速确定了他目前症状的原因——一个大的纵隔肿块（图 1），随后被诊断为弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。

图1 腋中区冠状切面的 CT 重建，描绘了涉及纵隔和右半胸的肿块（蓝色箭头）。

肿块（体积为 1365 cc）显着减少了右肺的体积（约 740 cc；图 2），并且似乎也占据了左半胸的一些空间。也有明显的气管机械压迫证据（图 3）。

图 2 体积重建（A）描绘了纵隔肿块（红色）的大尺寸，与心脏（绿色）和肺相关。通过使肿块不可见（B）证明了由于肿块压缩导致的肺容量减少的程度。


图 3 体积重建描绘了肿块（红色体积）对右支气管（橙色箭头）的显着压缩。相比之下，可以看到左支气管（蓝色箭头）未受压，因此口径正常。粉红色的体积代表心脏，青色的体积代表肺。
这个案例说明了对替代诊断进行充分临床怀疑的必要性，即使在以前的诊断似乎足以解释当前症状复杂的情况下也是如此。虽然已知焦虑会引起呼吸困难等症状，但众所周知的事实是纵隔肿块也会引起同样的症状。
学习点

• 即使先前的诊断似乎足以解释症状，寻找替代诊断也很重要。
• 淋巴瘤是增长最快的恶性肿瘤之一，在几周内迅速发展是很常见的。