前列腺癌治疗后双侧大腿疼痛

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描述
一名 78 岁的男性出现 6 周的大腿虚弱、腹股沟和臀部疼痛、体重减轻和晨僵，但没有发烧。2001 年开始接受近距离放射治疗，然后于 2003 年经尿道前列腺切除术 (TURP) 治疗前列腺癌 (T 1 N 0 M 0 )而他的 C 反应蛋白 (CRP) 为 83 mg/l (N<5 mg/l)。持续的症状促使对他的腹部和骨盆进行 CT 扫描（图 1）。

图1（A）通过骨盆和大腿上部的增强后轴向 CT 扫描显示双侧内收肌组织聚集，边缘较薄，周围脂肪链最小（箭头）。(B) 通过耻骨联合的冠状 CT 显示一个“Y”形管道从窦道向双边内收肌区域延伸，这是 (A) 中显示的内收肌集合的原因。耻骨联合的侵蚀性、破坏性变化与骨髓炎一致（箭头）。右侧显示了一个气体室（白色箭头）。

CT 显示双侧内收肌室集合（图1A）。CT 膀胱造影（图 1B）显示双侧内收肌区域的窦道与相关的耻骨联合骨髓炎。带有回肠导管改道的膀胱前列腺切除术证实了耻骨联合骨髓炎和坏死前列腺，培养了白色念珠菌和铜绿假单胞菌。术后，他需要 6 周的静脉抗生素疗程，然后是 3 个月的口服抗生素尾巴。他一直没有接受抗生素治疗。

文献报道了泌尿外科手术或器械操作后由瘘管交通引起的耻骨联合骨髓炎，主要为急性表现，通常在初始治疗后。伴有双侧内收肌脓肿的慢性耻骨联合骨髓炎很少见报道。据报道，女性失禁手术和经尿道前列腺切除术后会出现单侧和双侧大腿脓肿。大腿脓肿形成主要发生在急性、单侧、继发于血源性骨髓炎或妇科手术。读者应该知道，脓肿可能在前列腺癌治疗后数年发生，并且表现可能是惰性的。

学习点

• 继发于瘘管形成的大腿脓肿可在前列腺癌治疗后出现急性或慢性表现。
• 大腿脓肿在临床上可能以惰性的方式出现并模拟风湿病。
• 需要联合手术治疗和长期抗菌治疗才能治愈。