蒽环类药物外渗的局部毒性

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描述
一名被诊断患有乳腺癌的女性在被转诊给我们进行放射治疗之前曾接受过手术和化疗。在计划放疗期间，偶然观察到左手背侧明显变色（图 1）。在要求提供进一步信息时，患者回忆起经历过“化疗期间红色药物从静脉中渗出”的事件。

图1
由于几个月前发生的蒽环类药物外渗事件导致左手和前臂背侧局部组织坏死导致变色。
有了这些信息，可以同意患者外渗了蒽环类药物，例如多柔比星或表柔比星，这是乳腺癌化疗的重要组成部分。
蒽环类药物外渗是一种严重的事件，伴有不可逆组织坏死的风险，如果不治疗，其风险估计为 25-50%。外渗后的紧急措施包括立即停止静脉输液管、估计外渗药物的大致量、应用冷敷和住院密切观察患者。没有令人信服的临床证据支持使用局部措施，例如局部二甲亚砜、病灶内皮质类固醇和透明质酸酶注射。最近的证据表明右雷佐生的功效，当全身使用时，它可作为外渗蒽环类药物局部作用的解毒剂。当前讨论中的患者告诉我们，他已经接受了冷敷和在医院观察一周的治疗。

学习点

• 蒽环类药物的使用必须伴随着对外渗的提高警惕，这可能会导致不可逆的组织损伤的严重风险，其中可能包括外周外渗时肢体损伤的风险和中心静脉导管外渗时纵隔炎的风险。
• 右雷佐生的全身使用可以作为对外渗蒽环类药物作用的解毒剂。
• 预防外渗比治疗已确定外渗的患者容易得多。
• 除非静脉输液管的完整性毋庸置疑，否则不应开始注射蒽环类药物。