临床上模仿爆发性黄色瘤的腺癌

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描述
一名 40 岁男性，因大腿上突然爆发快速生长、多发、隆起的病变 20 天就诊。病变与瘙痒、疼痛、出血或脓液排出无关。在皮肤病学检查中，在右大腿前内侧发现了多处聚集的、丘疹结节的、1-4 cm 的病变（图 1和图2）。角膜、眼睑、黏膜、手掌和跟腱无淋巴结肿大或病变。

图1
在右大腿前内侧出现大小为 1×2 厘米至 3×4 厘米的丘疹结节性病变。

图 2
多个丘疹结节性病变合并形成大小为 5×6 cm 的斑块，边缘不清晰，表面显示有糜烂和溃疡。

在询问病史并对其进行检查后，初步诊断为发疹性黄色瘤。血糖、血脂、肝功能检查正常，HIV检测阴性。皮肤活检显示肿瘤呈腺泡状和嵌套状排列。细胞呈多形性，具有泡状染色质和突出的核仁（图 3）。考虑恶性附件肿瘤和腺癌皮肤转移的鉴别。对肿瘤起源和转移所涉及的其他部位进行 CT 扫描。CT扫描显示脊柱和骨盆多处转移灶。然而，没有明确的原发性内脏起源被证明。


图 3
显微照片显示真皮中的肿瘤并侵入表皮（H&E；×100）。
为了确认肿瘤起源，进行了免疫组织化学 (IHC) 并且 podoplanin 是阴性的。患者正在接受第一个化疗周期完成的治疗。爆发性黄色瘤表现为分布在手、伸肌和臀部的小红斑至黄色丘疹的短暂爆发史。早期病变可能有红斑，伴有瘙痒和压痛。原发性附件肿瘤和皮肤转移瘤之间的组织形态学重叠对诊断提出了挑战，但区分是至关重要的，因为它们的治疗和预后不同。很少有研究通过应用 IHC 来区分它们，并且仍然需要制定一个明确的、具有成本效益的面板。
学习点

• 皮肤肿瘤可以在临床上出现并在皮肤病学上模仿发疹性黄色瘤。
• 原发性和转移性皮肤肿瘤之间的组织形态学相似性通常难以准确诊断。
• 应进行免疫组织化学测试以区分它们，以便进行适当的治疗。