69 岁女性咯血的罕见原因

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描述
一名 69 岁的白人女性因咯血就诊。否则，对系统的审查是否定的。她的病史显着为子宫癌肉瘤，3 年前诊断为子宫全切除术、双侧输卵管卵巢切除术、盆腔和主动脉旁淋巴结清扫术、化疗和放疗。体格检查无贡献。胸部 X 线（CXR）显示右上叶肿块样密度与恶性肿瘤有关（图 1）。

图1
胸部 X 光片显示右上叶肿块。

随后进行了胸部CT，显示双侧肺部肿块（图2）。


图 2
胸部 CT 显示双侧肺部肿块。

CT引导下肺肿块活检，病理示低分化癌，符合转移性子宫癌肉瘤，核多态性明显，胞浆丰富，周围有坏死区（图3）。与患者的原始子宫癌肉瘤相比，形态学发现相似。

图 3
子宫癌肉瘤的肺转移部位显示低分化癌性（上皮）成分。

患者开始使用异环磷酰胺和顺铂，经过五个周期的化疗后影像学缓解。一年后，患者否认任何主诉，胸片未显示任何转移性肿瘤的证据。子宫癌肉瘤包括一组异质性的罕见肿瘤，通常具有侵袭性行为并且预后不良。最近的许多研究已经检查了放疗、化疗以及化疗和放疗联合对子宫癌肉瘤发病率的影响。治疗包括手术切除和异环磷酰胺和/或顺铂化疗。然而，一些临床研究未能显示结合这些药物的任何增量益处。另一方面，一项单独的 III 期试验表明，与单用异环磷酰胺相比，异环磷酰胺联合顺铂导致更高的反应率和无进展生存期的显着改善。

学习点

• 子宫癌肉瘤（以前称为恶性混合苗勒管瘤）是去分化（化生）癌，由来自单个恶性克隆的癌性和肉瘤性成分组成。
• 虽然这两种成分都必须存在于子宫样本中才能做出这种诊断，但转移部位通常由癌性（上皮）部分组成。
• 原发性肿瘤的治疗包括手术切除、放疗和异环磷酰胺和/或顺铂化疗。化疗是转移性疾病的主要治疗方法。