影像学评估慢性支气管炎患者肺母细胞瘤导致心脏肿大的...

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影像学评估慢性支气管炎患者肺母细胞瘤导致心脏肿大的影像学错觉
描述
心脏肥大可以通过一种简单且经过时间检验的方法方便地定义，使用在吸气中期获得的后前胸片，作为“心胸比率大于 0.5”。心胸比率依次通过测量左右心脏轮廓边界的中线到最外侧的距离，并将总和除以从左胸膜表面到右胸膜表面的胸腔的最大水平测量值来计算。膈尖水平。所附图像属于一名出现呼吸困难、咳嗽和胸痛症状的男子。该患者早些时候被诊断患有慢性支气管炎。在假设慢性支气管炎急性加重的情况下，获得了胸片（图 1）作为初步评估的一部分。令人惊讶的是，X 光片似乎描绘了一个扩大的心脏轮廓，从外观上看，它恰好符合 Danzer 将放射学诊断为“心脏肿大”的标准。


图1
后前位胸片显示扩大的心脏轮廓的外观。

然而，断层成像的进一步评估（图 2）表明，“心脏肿大”错觉背后的原因是位于心脏后外侧的实性肿块病变​​。活检显示组织病理学与双相肺母细胞瘤一致，之所以这样称呼是因为它们证明了上皮和间充质成分的存在。泛细胞角蛋白、结蛋白、波形蛋白和上皮膜抗原呈阳性染色。手术切除后，进一步治疗以达卡巴嗪和多柔比星为基础的辅助化疗。在 2 年的随访中，患者仍然没有疾病。


图 2
位于心脏后外侧的实性肿块病灶的轴向 CT 切片上的可视化。

学习点

• 通过测量左右心脏轮廓边界（左心尖和右心房轮廓）的中线到最外侧的距离，并将总和除以胸廓的最大水平测量，从左到右胸膜表面在膈尖水平。在极少数情况下，位于心脏后部/附近的肿块病变可能是（假性）心脏肿大的鉴别诊断，如胸片所示。
• 肺母细胞瘤是罕见的肿瘤（占所有成人肺部恶性肿瘤的 0.25-0.5%），从病例报告和系列文章中获得的证据很少，表明初始手术切除并以多柔比星和达卡巴嗪为基础的辅助化疗是最佳治疗的支柱。