跖骨转移作为隐匿性结直肠癌的表现特征

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描述
一名 88 岁的女性因左脚疼痛加重 12 个月就诊。检查时，在足中部内侧发现最大尺寸为 9 cm 的肿块，触诊时有压痛（图 1）。没有其他重要的病史，她的临床状况良好。

图1
左脚的照片显示内侧有肿块（最大尺寸为 9 厘米），背部有重叠的炎症迹象。

足部 MRI 显示破坏性病变取代了左侧第一跖骨的轴和基部，延伸到相邻的骨骼中，并且在胫骨干骺端后部远端有一个较小的病变（图 2）。跖骨病变活检显示低分化癌，细胞角蛋白 7 和雌激素受体阳性，提示转移性乳腺癌。


图 2
左脚 MRI 显示破坏性 46×45×44 mm 病变取代左大脚趾跖骨的基部和轴，关节内延伸并延伸到近端相邻骨骼（红色箭头）。

然而，正电子发射断层扫描显示乳房组织中没有摄取，而是显示在直肠乙状结肠交界处的壁周围有中度至强烈的摄取，有四个中度的直肠系膜淋巴结（图 3A）。肺部多个亚厘米结节的摄取提示转移性疾病（图 3 B）。这些发现与原发性结直肠癌 (CRC) 有远处转移到肺和左脚一致。


图 3
(A) 正电子发射断层扫描 (PET) 扫描显示直肠乙状结肠交界处壁和相邻淋巴结的周向摄取增加，与原发性结直肠癌一致。(B) PET 扫描显示多个亚厘米结节，两个肺野的摄取增加，提示转移性疾病。
30% 的恶性肿瘤和 6.6% 的 CRC 患者发生骨骼转移。然而，手足转移（肢端转移）在 CRC 和任何恶性肿瘤中很少见，发生率仅为 0.1%。我们的病例很不寻常，因为它证明了跖骨中的肢端转移瘤是 CRC 的首发表现。在这种情况下，高度怀疑恶性肿瘤的指数有助于及时诊断。管理是基于症状的，仅限于足部放射治疗。
学习点

• 肢端转移瘤很少见，仅发生在 0.1% 的原发性肿瘤中。
• 对于出现慢性足痛的患者，临床上需要高度怀疑转移性疾病，以便及时诊断和治疗。
• 在评估来源不明的转移性癌症期间，雌激素受体阳性的存在虽然提示乳腺癌，但不一定总是来自乳腺癌。