头颈癌的宫颈淋巴结转移：一个临床难题

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描述
在接受 T 2 N 0 M 0期（根据术前 MRI 和 CT 分期）左上颌窦癌进行上颌部分切除术治疗的一个月内，一名患者出现“喉咙痛”症状，并且链球菌感染检测呈阳性在拭子测试中。尽管适当的抗生素缓解了症状，但仍存在轻微的吞咽困难，患者方便地将其归因于“与链球菌感染有关”。然而，两个月后，作为治疗后随访的一部分进行的18 F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/CT ( 18 F-FDG-PET/CT) 显示对侧有多个狂热的颈部淋巴结（II 级） -IV)。经组织病理学证实，其含有鳞状细胞癌的转移性沉积物（图 1）。


图1
术后 3 个月获得的18 F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/CT 显示肿瘤床 (A) 中没有代谢活动，而在颈部的对侧发现高度活跃的（最大标准化摄取值 16.4）肿块 (B)。



图 2
单独 CT 和正电子发射断层扫描/CT (PET/CT) 切片在两个不同水平上的比较。虽然在简单的 CT 扫描中可以很容易地看到右侧 II 级区域的肿大淋巴结（A），但必须注意的是，在颈部的较低水平，虽然 CT 横断面看起来正常，没有异常肿块，但补充 PET/CT 部分已注册高度狂热（最大标准化摄取值 11；B）。PET 对 CT 显示正常部位代谢活跃疾病的描述强调了将 PET/CT 整合到头颈癌患者常规随访中的重要性。
鉴于上颌窦的淋巴管稀疏，淋巴结从 T 2分期上颌窦癌扩散的可能性非常小。在这种描述的病例中，术后组织病理学显示为负切缘，FDG-PET 扫描也排除了原发部位的复发。使用 FDG-PET 评估 N 0颈部可能会受到对小转移灶的敏感性有限和 PET/CT 中相对较高的假阳性发现数量的限制，因此突出了手术管理的要点临床 N 0颈部的评估不应仅基于标准 CT 或 FDG-PET/CT 扫描的结果。由于转移性颈部淋巴结起源于上颌窦癌的可能性低，也转移到对侧，因此进行了头颈部粘膜恶性肿瘤的另一个部位的搜索。然而，由于没有发现其他呼吸消化性黏膜恶性肿瘤，因此他开始接受“来自未知原发的转移性颈部淋巴结”的放化疗。
学习点

• 头颈部恶性肿瘤往往隐藏在常见疾病的症状之下。
• 通过 CT 和18 F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描 (FDG-PET)等成像技术评估 N 0颈部可能受到敏感性有限和对小转移性沉积物阳性预测值差的组合的限制。
• 与单独使用标准 CT 相比，在接受癌症治疗的患者的随访中使用 FDG-PET 扫描可能在检测疾病复发方面提供更高的灵敏度和更高的阴性预测值（图 2）。