一位患有广泛溃疡性结肠炎的老年患者未发现升结肠癌

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说明
一位70岁出头的男性，有15年的广泛溃疡性结肠炎（UC）病史，被转介回结肠镜检查（SI）。他没有UC相关结直肠癌（CRC）的高危因素除了活跃的粘膜炎症。两年前，他接受了SI检查，并对整个结肠进行了活检，没有发现异常增生或大肠癌。尽管推荐了年度SI，但他在上一年没有进行监控。在随后的回肠结肠镜检查中发现一个上升结肠癌(图1). 没有结直肠异型增生，但活检显示整个结肠直肠包括瘤周区域有活跃的黏膜炎症。行直肠切除术，切除标本显示中度分化腺癌伴浆膜下浸润(图2). UC相关性大肠癌无组织病理学特征被检测到。无同步发育不良或大肠癌，无转移。患者无复发或转移 直肠切除术后几年。

图1
上行结肠癌的结肠镜检查。外生肿瘤（30 直径mm），管腔内生长。癌细胞周围有活跃的粘膜炎症。


图2
一个组织学标本显示中度分化腺癌侵犯浆膜下（H&E，原始放大倍数，×1）。有活跃的黏膜炎症，但癌周无异型增生。

与散发性微卫星稳定的大肠癌相比，UC相关的大肠癌的特点是发病年龄相对较轻，同步性结直肠癌，右侧肿瘤发生率较低。在这个病例中，虽然癌细胞存在于活跃的黏膜炎症区域，但由于缺乏UC相关的大肠癌的特征性特征，它与散发性癌症无法区分。与患有非炎症性肠病的老年患者相比，据报道，老年UC患者中漏诊的结直肠癌发生在右侧结肠的可能性较小。这个病例支持精细SI的使用，包括对老年患者右侧结肠癌的治疗。

学习要点

• 欧洲克罗恩和结肠炎组织建议在过去5年内发现有高风险特征（狭窄或发育不良）的患者 年，原发性硬化性胆管炎、广泛性结肠炎伴严重活动性炎症或有一级亲属结直肠癌50岁以下 年）应每年进行结肠镜检查。
• 与患有非炎症性肠病的老年患者相比，据报道，患有溃疡性结肠炎的老年患者中早期/漏诊的结直肠癌发生在右侧结肠的可能性较小。
• 对于老年溃疡性结肠炎患者，重要的是要考虑右侧肿瘤，包括散发性癌症以及溃疡性结肠炎相关肿瘤。