肺滑石肉芽肿模拟肺癌

admin

说明
一名46岁男子有咳嗽和盗汗病史，持续超过4岁 因新发胸痛入院数周。血液分析显示炎症标志物升高。CT显示肺内有针状肿块，高度怀疑为恶性肿瘤(图1，箭头）。支气管镜引导下经支气管活检的组织病理学检查未发现恶性肿瘤，但双折射材料周围的巨细胞肉芽肿(图2，箭头）。入院时，病人否认静脉注射毒品。尽管使用了阿莫西林/克拉维酸和克拉霉素进行抗生素治疗，但一周后仍有发热。CT显示脓肿性肺炎和脓胸(图3，箭头）。放置胸导管，抗生素连续使用哌拉西林-他唑巴坦2周，克林霉素3周。患者对这种治疗反应良好，发热和胸痛减轻，炎症标志物正常化。两个月后，CT显示肺部肿块和脓胸完全消失(图4). 毕竟，病人最终承认曾多次注射溶解在水中的碎吗啡片。因此，CT扫描和肺活检的初步发现被解释为肺滑石症，一种因静脉滥用口服药物而引起的肺部肉芽肿性疾病。注射的物质栓塞到肺部，引起异物反应（滑石肉芽肿），类似肺癌。由于重叠感染，脓胸已经演变。

图1
CT显示右肺内有针状肿块，大小为6，6×4，5×3，9 cm与胸膜腔紧密接触（箭头）。

图2
经支气管活检，无恶性肿瘤，但双折射材料周围的血管和间质巨细胞肉芽肿（箭头）。

图3
CT显示脓肿性肺炎和脓胸（箭头）。


图4
CT图像显示肺肿块和脓胸完全消失。

肺滑石肉芽肿是一种罕见的疾病。过去是滑石粉吸入的结果。在20世纪60年代，肺滑石症作为一种新的现象出现了，这是由于静脉注射溶解性口服药物，最后由可卡因等非法药物滥用引起的。这些药物经常被滑石粉拉长以增加质量，尤其是成本。滑石粉（硅酸镁）是口服药物中常用的填充剂。在静脉注射口服药物的吸毒者中，滑石粉的小颗粒到达肺血管，可在肺间质引起异物肉芽肿反应。其他器官，如肝、脾、视网膜、肾脏、皮肤、胰腺、淋巴结和骨髓也有异物肉芽肿反应。
因为肺滑石症的发病率很低，所以诊断是一个挑战。滑石粉可导致间质纤维化，有时可导致肺动脉血管内滑石症。在目前的病例中，广泛形成的肺滑石通过形成一个孤立的肺肿块来模仿肿瘤，这是一个罕见的特征。
学习要点

• 恶性肿瘤并不总是恶性肿瘤。
• 非法药物滥用会造成许多特殊和罕见的并发症。
• 有时候你得问三四遍才能得到正确的答案。