直肠腺癌皮肤转移

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说明
一位35岁男性病患，已知直肠黏液腺癌病例，2个月前接受腹腔镜腹会阴切除术，表现为多发于面部、胸部、腹部及背部的清晰、坚硬的结节性皮肤病变，并伴有上腹部疼痛月(图1A，B).病人在术后被建议用卡培他滨和奥沙利铂方案作为辅助化疗，但他拒绝了。鉴于临床病史，暂时诊断为皮肤转移。腹部增强扫描显示肝左叶有2个大的实性囊性病变，腹壁有多个皮肤、皮下、肌内及腹腔内的实性囊性病变，部分可见钙化(图1C). 其中一个皮损活检显示黏液腺癌转移。他拒绝姑息性化疗，最终3岁死亡几个月后。



图1
(A） 腹部临床照片显示邻近造口部位的多发、界限清楚、坚固的结节性皮肤病变。（B） 临床照片显示多个类似的结节性皮肤病变。（C） 腹部的轴位增强CT显示多发、界限清楚的皮肤和皮下强化（箭头）、肌肉内（弧形箭头）以及腹腔内（星号）病变，部分显示钙化。
皮肤转移是罕见的，其中肺癌是最常见的原因。它发生在约6%的结直肠癌患者，腹壁是最常见的部位。皮肤扩散通常发生在静脉和淋巴管播散，通常在原发性肿瘤手术切除数年后发现，平均间隔为33个月。粘液组织学与皮肤转移的最高发生率有关。它可能是直肠癌手术后复发的第一个标志，并意味着预后不良。因此，必须对此类患者的任何新皮肤结节进行彻底评估。
患者的观点
我丈夫被诊断患有直肠癌。我们被摧毁了。最后，他接受了化疗和放疗，随后接受了手术。我们很高兴，认为我们所有的问题都解决了。手术后几个月，他脸上和腹部的皮肤出现了一些肿胀。我们去看了医生，他做了多项检查，说癌症已经扩散到皮肤上了。他接受了化疗，但健康状况恶化，几个月后就去世了。这对我来说是一次可怕的经历。
学习要点

• 直肠腺癌术后的任何皮肤结节都应彻底评估，因为它可能是复发的最早迹象。
• 皮肤转移通常是远处播散的标志，这种病人预后差。