伴有肺气肿性膀胱炎的膀胱肿块：双重打击

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描述
一名 46 岁男性患者出现高烧伴寒战 3 天。患者在过去 4 个月内有严重的排尿困难和烦人的下尿路症状，如尿频、尿急和间歇性。进一步评估时，患者在 1 年前曾出现过一次明确的血尿，对此他没有接受任何建议。患者咨询了全科医生，并开了一个口服抗生素和退烧药的疗程。他对药物有部分反应，并被转介到我们的研究所。经检查，他的静息脉搏率为 112/min，体温 39.8°C。其余的体格检查无异常。全身检查显示下腹部有一个可触及的紧张肿块。覆盖的皮肤和全身检查的其余部分是正常的。直肠指检，前列腺为 2 级，呈良性，未触及前列腺肿块。经评估，血红蛋白为 9.6 g/L，白细胞总数为 16.2 X 109  /L，肝肾功能检查正常。尿液分析显示 30-40 个脓细胞，培养物生长出大肠杆菌，为此开始了基于敏感性的静脉注射抗生素。腹部超声显示实性出现的膀胱肿块 5×8 cm，占据整个膀胱，并伴有空气特征。双肾正常。CT 尿路造影显示膀胱肿块，大小为 10×6×4 cm，沿膀胱后壁可见大部分膀胱管腔充满壁内气体条纹（图 1A-D）; 黑色实心箭头显示气体条纹，白色实心箭头显示膀胱肿块）。考虑到严重的痛苦和空气涌出，每根导尿管放置了 16 个法国人，最初排出了坦率的脓液。出现轻度血尿，后来清除。康复后，患者接受了膀胱肿块的经尿道活检。组织病理学（H&E 染色）显示存在排列成结节的肿瘤和排列成片状、小梁状和融合乳头状的癌细胞。有丝分裂增加，可见肿瘤浸润在固有肌层之间（图 2A、B）。该患者目前开始接受新辅助化疗。

图1
对比增强 CT 图像（轴向图像）（A-D）显示大的膀胱肿块占据整个膀胱（白色实心箭头）和肺气肿性膀胱炎（黑色实心箭头）和造影剂填充膀胱（橙色实心箭头）。

图 2
经尿道切除的膀胱肿瘤切片的组织病理学（A）显示以乳头状排列的肿瘤（H＆E染色，×4），和（B）逼尿肌被肿瘤累及。
气肿性膀胱炎是一种罕见的疾病，主要见于糖尿病和免疫功能低下的患者。 CT 是检测膀胱壁气体并确定诊断的金标准，具有高灵敏度和特异度。这个病例是特殊的，因为截至撰写本文时，尚未报告有膀胱肿块患者的肺气肿性膀胱炎。充满整个膀胱的膀胱肿块压迫膀胱壁，导致坏死，叠加感染似乎是肺气肿性膀胱炎的可能原因。
患者视角
我非常感谢我的医生团队如此出色地处理了我的病例。
学习点

• 伴有肺气肿性膀胱炎的膀胱肿块极为罕见。
• 压迫壁的大膀胱肿块导致坏死和叠加感染。
• 在经尿道切除膀胱肿瘤以预防败血症之前，必须使用广谱抗生素进行仔细评估和优化。