子宫内膜癌同步脾转移

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描述
一名 70 岁的患者于 2016 年 10 月出现绝经后阴道出血并伴有弥漫性腹痛，尤其是在下腹部。她接受了临床和超声评估以及宫腔镜检查和子宫内膜活检，病理结果为子宫内膜样 3 级子宫内膜癌。MR 分期未显示深部肌层浸润或盆腔腺肿大（图 1A-D），但描绘了脾肿瘤（图 1E，F）。要求进行正电子发射断层扫描 (PET) 扫描，未显示其他病变（图 1G）。考虑到孤立性脾转移诊断的罕见性，文献中描述了大约 100 例（其中一半起源于女性生殖道肿瘤，最常见于卵巢肿瘤，只有 13 例在子宫内膜癌的背景下描述），主要考虑脾血管肉瘤假说。然而，脾脏活检（2016 年 12 月进行； 图 2A) 证实了子宫内膜癌孤立性脾转移的诊断。


图1
轴向 T2 加权 (A)、轴向斜向对比增强三维梯度回波图像，造影剂注射后脂肪抑制 (B) 和扩散加权成像 (C,D=1000)，表观扩散系数图 (D) MR 图像子宫内膜显示子宫内膜肿瘤（A 和 B 中的黑色箭头，C 和 D 中的白色箭头）高信号，相对于正常子宫内膜增强较少，没有延伸到外层肌层。冠状 T2 加权图像 (E) 显示与子宫内膜癌 (*) 同步的脾肿瘤 (黑色箭头)。轴向 T2 (F) 图像描绘了脾脏大病变（黑色箭头），也在正电子发射断层扫描 (PET) 扫描 (G) 中检测到。

图 2
用 H&E 染色的高倍 (×200) 组织切片显示低分化子宫内膜样癌的实质内转移；脾脏红髓中的黑色箭头（A）；子宫内膜癌侵入子宫肌层 (H&E) (B)；脾切除后的脾脏大体标本显示脾脏中有一个大肿块，延伸至标本边缘，实质弥漫性浸润（C）。

2017 年 2 月，患者接受了全子宫切除术，双侧输卵管卵巢切除术（图 2B）和脾切除术（图 2C）。大体病理，脾18×11×11 cm，实体瘤12 cm，术后诊断为子宫内膜来源的脾转移。子宫内膜癌是发达国家最常见的妇科癌症。脾脏转移非常罕见（通常继发于肺癌和乳腺癌），子宫内膜癌的孤立性脾脏转移更为罕见。当继发于子宫内膜癌时，发现它们与子宫内膜癌的诊断有关，是孤立的且局限于实质的。据我们所知，我们提出的病例是第一个脾转移与子宫内膜癌诊断同步的病例。脾转移没有特定症状，强调在进行癌症分期和随访的放射学研究时包括上腹部的重要性。患者在脾切除和六个周期的化疗（紫杉醇和卡铂）后 14 个月存活，没有复发迹象。患者视角我很高兴分享我的病例，意识到这种情况很少见，我认为这是诊断和治疗上的成功。我希望通过分享我的案例，我可以帮助将来遇到与我类似情况的其他患者。
学习点

• 孤立性脾转移很少发生，可以通过影像引导活检进行评估。
• 放射学必须在最初的高级别子宫内膜癌分期中包括上腹部序列。
• 脾切除术是孤立转移病例的最佳治疗选择。