肾细胞癌中的皮肤手指和舌头转移

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描述
一名患有转移性、未确定亚型、肾细胞癌 (mRCC)、慢性阻塞性肺病、高血压和糖尿病的 54 岁男性出现呼吸困难和持续 5 天的氧气需求增加。在基线时，由于胸膜癌病和淋巴管炎扩散，他需要 2 L 氧气。就诊时，他出现心动过速，每分钟 121 次，高血压且无发热，在 3 L/min 的氧气下饱和度为 95%。检查发现他的指尖有新的充血脓疱，类似于化脓性肉芽肿（图 1），并且在他的舌头上出现硬质的乳头状生长（图 2 ））。全血细胞计数和综合代谢特征均在正常范围内。胸部 CT 显示新的中度右侧胸腔积液。鉴别诊断包括先前检查点抑制剂治疗或与疾病进展有关的免疫相关不良事件。咨询了皮肤科，对他的手指病变进行了剃须活检。病理学上与 mRCC 一致（图 3）。入院前 10 个月，患者被诊断患有 RCC，并伴有肺和骨转移。患者对卡博替尼的反应很短暂，并通过 nivolumab 作为二线治疗取得进展。这些皮肤和舌头损伤是在使用 nivolumab 时出现的。他目前正在接受依维莫司和乐伐替尼治疗，治疗 3 周后发现皮肤和舌头病变均已消退。

图1
手指上的充血脓疱，类似化脓性肉芽肿。

图 2
使用 nivolumab 时出现的舌病变。

图 3
手指剃毛活检显示组织学与转移性肾细胞癌一致。

肾细胞癌的皮肤转移很少见，发生在大约 1%–3% 的病例中。 Koga 及其同事观察到，最常见的皮肤转移部位是躯干 (40%)、头皮 (25%) 和面部 (9%)。舌转移的患病率估计为 0.17%。同样，远端肢体的转移也很少见，占所有转移病灶的 <0.2%。尽管在某些情况下可以通过手术切除或放疗来治疗单个皮肤病变，但转移性病变通常需要使用血管生成/多激酶抑制剂进行全身治疗。我们的患者手指和舌头上有多个病变，如果进行切除治疗，很可能会导致毁容。相反，他接受了血管生成抑制剂依维莫司和多激酶抑制剂乐伐替尼的治疗，结果令人鼓舞。这个案例是一个重要的提醒，我们要考虑 mRCC 的栓塞现象。

患者视角
我很沮丧我的癌症并没有因化疗而减缓。我的医生将尝试其他一些化疗方案，看看是否有效。我的手指和舌头上的疙瘩很不方便，但我很高兴我仍然可以在家和儿子一起玩。我希望有一天我的癌症可以治愈。

学习点

• 肾细胞癌的转移扩散模式是可变的，可以包括皮肤和舌头。
• 皮肤病变可能类似于常见的皮肤病病变，例如化脓性肉芽肿。
• 活检有助于指导治疗和确诊。
• 单个皮肤病变可以通过切除或放射治疗进行治疗。
• 多处转移性皮肤病变需要使用血管生成和多激酶抑制剂进行治疗。