支气管食管瘘：侵袭纵隔的非小细胞癌 (NSCLC) 的罕见并发症

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描述
一名 80 岁女性主诉进行性吞咽困难，伴有咳痰、褐色痰和呼吸急促。她知道入院前 6 个月诊断为 7 cm 肺部肿块的病史，这是常规胸部 X 线检查和胸部 CT 扫描的偶然发现（图 1）。她的支气管镜检查和活检结果与小细胞肺癌一致，几周后她接受了支气管镜电灼以减少肿瘤负担。

图1
胸部 CT 扫描显示一个大的 6×7 cm 低密度左肺门癌，对食管后外侧有占位效应，表明支气管癌转移到食管。
入院时，患者有轻度呼吸窘迫。她的血压为 140/90 mm Hg，心率 115 次/分钟，呼吸频率 22 次/分钟，室内空气饱和度为 92%。患者进行了食道造影（图 2）以评估吞咽困难的原因，在此期间患者立即在左右主干支气管中吸气，表明支气管食管瘘 (BEF) 形成。她的后续胸部 X 线检查显示双侧下肺野有少量胸腔积液的吸入性造影剂。尽管存在症状，但患者不适合进行瘘管修复或胃造口管放置的手术，因此被转诊至姑息治疗。

图 2
钡剂食管造影显示双侧主干支气管对比抽吸。

文献报道继发于肺癌的 BEF 发生率为 0.3%，只有 <1% 是由支气管肺癌引起的。由于吸入性肺炎和整体健康状况恶化，在形成 BEF 的情况下，癌症的死亡风险显着增加。 BEF 的病因是慢性炎症、感染、医源性或穿透性胸部创伤和恶性肿瘤。对于医生来说，由于其非典型表现，诊断可能是一个治疗挑战。BEF 最常见的症状是口服液体后咳嗽（小野征）、吞咽困难、反复肺部感染、营养不良和败血症。钡剂食管造影是检测 BEF 最可靠的检查。治疗包括开胸、电视胸腔镜手术、硅胶假体、内窥镜在瘘部位注射硬化物质、裸金属支架和自膨式金属支架。

学习点

• 支气管食管瘘 (BEF) 的常见症状是阵发性咳嗽、口服液体后咳嗽（小野征）、吞咽困难、反复肺部感染、营养不良和败血症。
• 钡剂食管造影是检测 BEF 最敏感的检查。
• 对于出现吞咽困难、复发性肺炎和脓毒症且存在已知肿瘤状况的患者，临床应高度怀疑 BEF。