成人骶尾部畸胎瘤含有粘液腺癌

admin

一名 44 岁的女性因骶骨有肿块就诊于脊柱外科医生。她正在经历背痛、便秘和最近的体重减轻。MRI 显示一个 15 cm 的骶前肿块将直肠乙状结肠交界处移位，同时与 S4 到尾骨密不可分。鉴于解剖学考虑（图1)，患者在术前被告知副交感神经损伤和影响膀胱和肠道的神经系统后遗症的风险。患者在俯卧位进行了手术。椭圆形切口允许在囊肿上形成组织平面。切除球菌和骶骨的下部。将囊肿从肛门括约肌和直肠浆膜上分离出来，两者都保持完好。实现了初级闭门器。这名妇女术后恢复顺利，没有神经功能障碍。

图1
钆的 T1 加权 MRI 矢状视图显示骶尾部畸胎瘤及其与周围解剖结构的关系。
组织学显示中分化肠型粘液腺癌在成熟的囊性畸胎瘤内形成弧线（图 2）。临床上通过结肠镜监测排除了胃肠道转移的可能性。骶尾部肿瘤是新生儿中最常见的肿瘤之一，其发病率为每 40 000 例活产婴儿中的 1 例。在成人中，它是一种罕见的肿瘤，往往发生在骨盆内而不是外部，这在新生儿中更常见。大多数是囊性的，大约 1%–2% 是恶性的。治疗是手术切除尾骨，可以更好地清除尾骨并降低复发的风险。β-人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 和 α-胎蛋白 (αFP) 可以帮助区分未成熟和成熟畸胎瘤。骶尾部肿瘤内的恶性转化极为罕见，仅有少数病例报道。

图 2
H&E 载玻片腺癌，具有筛状和复杂的腺体结构，具有外渗的粘蛋白和背景发育不良的上皮。

学习点

• 在提出投诉之外进行调查和处理总是很重要的。
• 多学科外科合作的价值将增加成功管理的机会，尤其是在罕见的情况下。