肺癌治疗后支气管食管瘘

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描述
一名患有局部晚期鳞状细胞肺癌的 67 岁日本男性在卡铂和紫杉醇同时进行的根治性放射治疗后发展为放射性肺炎，然后是 durvalumab。在放射性肺炎的类固醇治疗期间，他出现咳嗽，喝了液体后加重了。胸部 X 线显示纵隔阴影形成空腔，胸部 CT 扫描也显示肺癌原位于右下叶的空腔，并与中间支气管相通（图 1）。此外，使用食管造影诊断支气管食管瘘（图 2）。

图1
轴向 CT 显示一个 4 cm 的空洞肺病变（箭头）。

图 2
食管造影显示支气管食管瘘和右下叶空腔（箭头）。
尽管接受了治疗，包括为支气管食管瘘植入食管支架，他还是死于大咯血。我们在病理尸检后确认腔是出血的来源。支气管食管瘘被定义为支气管和食管之间的沟通，分为先天性和后天性。获得性支气管食管瘘的病因包括恶性肿瘤、感染和外伤。在恶性肿瘤患者中，支气管食管瘘是由食管癌或肺癌的直接侵袭或作为癌症治疗（如手术、放疗、化疗和包括食管支架在内的器械）的并发症引起的。肺癌继发支气管食管瘘的发生率为0.3%，放疗后发生率较高。咳嗽是支气管食管瘘最常见的症状（56%），进食或饮水时咳嗽（小野征）是典型症状。虽然支气管-食管瘘可以通过手术、食管或支气管支架置入术和内窥镜闭合来治疗，但大多数患者在发病后 3 个月内死于感染或出血。此外，该患者还有一些致命性咯血的危险因素，例如鳞状细胞癌和大空洞。尤其是对放射治疗后的鳞状细胞肺癌患者，应及时诊断支气管食管瘘，然后通过多学科讨论确定支气管食管瘘的合适治疗方案。
学习点

• 为了及时诊断支气管-食管瘘，我们临床医生应注意肺癌治疗后，尤其是放疗后患者在进食或饮水时的咳嗽情况。
• 多学科讨论对于确定支气管食管瘘的适当治疗很重要。