结节病背景下的单侧鼻塞：一个不寻常的诊断

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这位患有结节病的 79 岁女性因单侧右侧面部肿胀和鼻塞增加而到耳鼻喉科门诊就诊，如图 1所示。四年前，她因右侧单侧鼻窦疾病接受了治疗，当时进行的活检显示只有炎症性息肉样组织。

图1
右上颌骨外部肿胀。插图：灵活的鼻内窥镜检查显示右侧鼻腔有肿块。
2019 年 5 月在诊所进行检查时，发现她的右侧上颌窦明显软组织肿胀，右侧鼻腔非常充血。此时安排了MRI扫描以确定肿胀的来源。扫描于 2019 年 8 月进行。在此之前，在患者牙医转诊后，该患者被口腔颌面外科视为紧急病例。在 2019 年 8 月的这次预约中，患者报告其右侧面部肿胀显着恶化。MRI 显示肿块已突破上、外侧和前上颌窦壁。在临床环境中在局部麻醉下从右侧鼻腔进行活检。假设这个快速增长的肿块代表鼻腔或血液系统恶性肿瘤或结节病。活检结果显示高级别 B 细胞非霍奇金淋巴瘤。转诊给血液科医生以治疗淋巴瘤。大剂量口服类固醇可缓解症状。该患者出现了鼻腔恶性肿瘤的许多危险信号。其中包括单侧鼻塞、客观面部肿胀和患侧牙齿松动。患侧良性单侧疾病的病史可能使临床情况蒙上阴影，并提高了考虑癌症的门槛。因此，牙齿问题的病史被认为是面部肿胀迅速增长的原因，而不是后遗症。
学习点

• 除非另有证明，否则所有单侧鼻部症状都应被视为肿瘤性症状。
• 局部麻醉活检通常具有良好的耐受性并提供快速诊断。
• 高级别淋巴瘤对大剂量类固醇反应良好，可迅速缓解症状。