保留副心叶的双侧肺癌切除术

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描述
副心支气管通常末端为盲袋，发病率较低，为 0.07%～0.5%。Mangiulea等人区分了三种类型的心副支气管，即有盲端的短型、副叶型和无支气管或肺泡分支的长憩室型。在这里，我们介绍一例同时患有双侧肺癌和副叶型心支气管的患者。进行了两期胸腔镜右下肺叶切除术和左S8肺段切除术，并保留了副肺叶以维持肺功能。一名无症状的 66 岁女性在体检中被发现患有双侧肺部肿瘤。CT显示右下叶有实性结节，左下叶有部分实性结节。怀疑双侧肺癌，计划进行两期胸腔镜右下肺叶切除术和左S8肺段切除术。她是一名吸烟者，术前肺功能轻度受损（1 s 用力呼气量与用力肺活量之比为 73%）。
CT 和支气管镜检查显示从中间支气管内壁产生的心脏副支气管和通风良好的副肺叶（图 1 和图 2）。三维CT证实副叶有从右主肺动脉分出的肺动脉和从右下肺静脉分出的肺静脉（图3）。心脏副支气管的内径为 7 mm，长度为 22 mm。三维 CT 容积显示，副叶体积为 72 mL，约占右下叶体积的 8%，对应一个亚段。我们在术前没有进行通气和灌注扫描。

图1
(A) 胸部 CT 显示副叶型心支气管（橙色箭头）。(B) 还显示了副叶和右下叶之间的叶间平面 (紫色箭头)。Rt，对；RLL，右下叶；RML，右中叶；RUL，右上叶。


图 2
支气管镜检查显示从中间支气管内壁产生的副心支气管（橙色箭头）。

图 3
(A) 三维 CT 证实副心支气管起源于中间支气管（橙色箭头）。(B) 副叶的血管是从右主肺动脉分支的肺动脉（红色箭头）和从右下肺静脉分支的肺静脉（蓝色箭头）。PA，肺动脉；PV，肺静脉；RLL，右下叶；RML，右中叶；RUL，右上叶。
我们认为副叶的贡献具有临床意义。胸腔镜下右下肺叶切除术保留副肺叶以维持肺功能（图 4）。患者术后过程顺利，4个月后行胸腔镜左侧S8肺段切除术。术后CT显示副叶充分扩张，双肺切除后肺功能保留良好。
图 4
胸腔镜右下肺叶切除伴纵隔淋巴结切除术后的手术视图。显示了保留的副叶、其支气管（橙色箭头）和肺静脉（蓝色箭头）。
本例 3 维 CT 清楚显示副叶有一条从右主肺动脉分支出来的肺动脉和一条从右下肺静脉分支出来的肺静脉。我们在术中确认了副支气管和静脉并保留了它们。副叶存在潜在风险，因为它通常很小且不发达，因此可能是传染性物质的储存库和咯血的来源。然而，在这种特殊情况下，副叶相对较大且通风良好。患者未患肺炎或咯血。此外，患者需要接受对侧肺癌切除术。她是一名吸烟者，术前肺功能轻度受损。我们认为保留副叶的好处超过了潜在的风险。
学习点

• 具有通风良好的副叶的副心支气管很少见。副叶有一条从右主肺动脉分支出来的肺动脉和一条从右下肺静脉分支出来的肺静脉。
• 进行双侧肺癌切除术，保留副叶以维持肺功能。