膀胱腺癌伴下腔静脉血栓

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描述
膀胱腺癌是一种不寻常的恶性肿瘤，最常见于膀胱的穹顶和后壁。在第六和第七个十年中，它以男性为主。它起源于尿路上皮，但具有纯粹的腺体组织学。血尿是最常见的表现症状，存在各种膀胱镜形态，如实性、乳头状、无蒂或溃疡。腺癌的显着危险因素包括血吸虫病、慢性刺激、膀胱膨出和膀胱外翻。膀胱腺癌可能起源于原发性，也可能继发于邻近器官受累。脐尿管腺癌虽然是一个单独的实体，但经常与膀胱腺癌归为一类。文献中从未报道过伴有下腔静脉 (IVC) 血栓的膀胱癌病例。这是首例报道的肿瘤通过髂静脉进入下腔静脉的病例。一名 60 岁的男性出现血尿和在其他地方进行的经尿道膀胱肿块切除术的病史。一般和体格检查未发现阳性结果，他的体能状况不佳。组织病理学提示膀胱腺癌，肿瘤浸润深部肌肉。增强 CT 扫描显示 7.2×6.5 cm 肿块从膀胱穹窿和右侧后外侧壁延伸至右侧输尿管 3.5 cm，导致严重的输尿管肾积水（图 1 ））。肿块延伸至小肠系膜、直肠系膜筋膜和精囊。在远端 IVC 中还观察到一个 5.2 cm 的增强肿瘤血栓，延伸到双侧髂总静脉和右侧髂内静脉和外静脉。转移性检查显示肺部和骨骼存在广泛病变（图 2）。插入肾造口管后，患者的肌酐清除率提高到 70 mL/min。患者开始使用低分子肝素，并接受姑息性化疗。患者在就诊后 3 个月死于疾病。

图1
冠状切片显示膀胱肿块和下腔静脉血栓 (A) 以及由于膀胱肿块和右输尿管延伸导致的上游右输尿管肾积水 (B)。

图 2
胸部的轴向切面显示多个肺实质转移性沉积物。
以抗凝和 IVC 过滤器为主的此类患者的肺栓塞预防是重中之重。尽管对于完全/接近完全的肿瘤血栓或有轻微血栓的患者首选低分子量肝素，但当抗凝失败或有禁忌症时，患者可能需要 IVC 过滤器。此后根据标准指南对恶性肿瘤进行治疗。根治性膀胱切除术和盆腔淋巴结清扫术仍然是局部疾病的标准治疗方法，因为化疗并未显示出改善膀胱腺癌的预后。用于治疗尿路上皮癌的铂类化疗方案对腺癌无效。大多数患者在就诊时患有肌肉浸润性疾病，预后仍然很差，与尿路上皮癌相比，膀胱腺癌的分期生存结果较差。
学习点

• 膀胱原发性腺癌是一种罕见的肿瘤，通常在晚期被发现，因此预后较差。
• 膀胱癌可伴有下腔静脉 (IVC) 血栓，可能的途径是通过髂内静脉和髂总静脉。这是第一个报告膀胱癌伴下腔静脉血栓的病例。
• 在这种情况下，抗凝和预防肺栓塞仍然是重中之重，其次是按照标准指南进行分期管理。