晚期肝细胞癌患者的阴茎异常勃起

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描述
一名患有晚期肝细胞癌 (HCC) 的 72 岁男性出现阴茎异常勃起（图 1）和泌尿功能障碍。三年前，他在左叶发生了直径为 152 毫米的 HCC，并接受了手术切除。切除的标本显示低分化 HCC，im (-)，例如 FC (+)、fc-inf (-)、sf (+)、Vp2、Vv0、Va0、b0 和 sm (-)。5 个月后，观察到左肺转移，他接受了 lenvatinib 治疗 18 个月，随后是 ramucirumab 和 sorafenib。然而，在索拉非尼治疗 2 个月后，观察到肝内肿瘤进展并伴有多处肺和骨转移（图 2A）。骨盆增强 CT 显示转移至左侧耻骨和阴茎，动脉血流量增加（图 2B，C）。左侧阴部内动脉的血管造影显示阴茎周围有肿瘤染色，随后进行了左侧阴部内动脉的栓塞；然而，由于右侧阴部内动脉栓塞不成功，手术失败。随后，由于髓内转移到胸脊髓，他出现了截瘫。此后他的病情迅速恶化，最终在最佳支持治疗下死亡，大约在最初诊断为 HCC 后 3 年（图 3）。

图1
发现患者阴茎异常勃起。

图 2
(A) 腹部增强 CT 显示肝内肿瘤进展伴骨转移。（B 和 C）骨盆增强 CT 显示转移至左侧耻骨和阴茎（箭头），动脉血流增加（箭头）。

图 3
患者的时间表。
阴茎异常勃起是一种罕见的泌尿系统疾病，在一般人群中的发病率估计为每 10 万人 0.​​5-0.9 例，分为三个亚型：缺血性（静脉闭塞性、低流量）、非缺血性（动脉、高流量） ) 和口吃（经常性）。与恶性肿瘤相关的阴茎异常勃起是由其他实体肿瘤如膀胱癌、前列腺癌、肾癌、直肠乙状结肠癌、睾丸癌和肺癌，或慢性粒细胞白血病等血液系统恶性肿瘤的阴茎转移引起的，一般表现为缺血性阴茎异常勃起。建议的机制是肿瘤细胞直接侵入阴茎海绵窦和静脉系统，导致静脉流出道完全阻塞。虽然恶性肿瘤相关的非缺血性阴茎异常勃起是罕见的，正如在我们的病例中所观察到的，但在转移性膀胱癌患者中报告了一例继发于不受调节的动脉流入而没有受损的静脉引流的非缺血性阴茎异常勃起。来自 HCC 的阴茎转移伴动脉血流增加被认为是本例阴茎异常勃起的最可能原因。如果对高流量非缺血性阴茎异常勃起的患者保守治疗不成功，则可以尝试选择性栓塞海绵体动脉，因为它的消退率为 75%。然而，阴茎转移通常发生在更广泛的播散性癌症的背景下。因此，阴茎转移患者的预后极差。此外，据报道，非泌尿系统癌症阴茎转移患者和出现阴茎异常勃起的患者的预后比泌尿系统癌症转移患者和无阴茎异常勃起的患者更差，这与我们的病例一致。据我们所知，这是第一例伴有 HCC 的阴茎异常勃起的患者。临床医生应考虑累及盆腔器官的癌症患者阴茎异常勃起的可能性。
学习点

• 阴茎异常勃起是一种罕见的泌尿系统疾病，可能发生在恶性肿瘤患者身上。它是由其他实体瘤或血液系统恶性肿瘤（如慢性粒细胞白血病）的阴茎转移引起的。
• 临床医生应考虑累及盆腔器官的癌症患者阴茎异常勃起的可能性。