脉络膜转移是小细胞肺癌的唯一初始表现

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描述
一名 62 岁的菲律宾妇女因右眼隐匿起病的视力模糊而入院。病史显示高血压，但没有其他合并症。系统审查没有其他问题。眼睛检查显示右眼的最佳矫正视力为 20/30–2（+2.00 球体 -0.50 圆柱体×135 的明显折射），右眼为 20/20（+0.50 球体 -0.50 圆柱体×95 的明显折射）左眼。眼前节检查显示双眼核硬化，但其他方面无异常。扩张的眼底检查显示右眼有两个形状不规则的色素减退性脉络膜肿块（图 1A），较大的肿块约为 9.5×12 mm，仅侵犯中央凹的颞下侧。左眼有类似的较小的色素减退脉络膜肿块（图 1B）。进行多模态成像以表征脉络膜肿块。荧光素血管造影（图 2A) 显示右眼肿块在早期显示低荧光，而在后期染色模式中的高荧光增加。左眼肿块在后期呈现出微弱的染色模式（图 2B）。光学相干断层扫描显示双眼脉络膜隆起并伴有视网膜下液（图 2C、D）。眼部超声（图 2E，F）将肿块定位于脉络膜，A 扫描显示高振幅尖峰。

图1
蒙太奇彩色眼底照片。在右眼 (A) 中，有两个视网膜下肿块——一个 3.0×3.2 mm 的肿块位于颞上拱廊末端，一个更大的 9.5×12 mm 肿块位于颞下象限，侵占黄斑。在左眼 (B) 中，有两个较小且稍稍隆起的视网膜下肿块——一个 1.5×1.5 mm 的肿块位于视盘上方，一个 2.8×3.0 mm 的肿块位于颞下拱廊。

图 2
多模态成像。右 (A) 和左 (B) 眼的荧光素血管造影。右 (C) 和左 (D) 眼的光学相干断层扫描。右 (E) 和左 (F) 眼的眼部超声、B 扫描和 A 扫描。
患者被转诊至眼科肿瘤科医生处。胸部CT扫描显示肺部肿块。此外，腹部 CT 扫描和全腹超声显示肝脏、脾脏和脊柱有转移性病变。该患者最终被诊断为IV期小细胞肺癌。她被转介给肿瘤科医生进行进一步治疗。脉络膜是最常见的眼部转移部位，主要是由于其丰富的血管供应。大约 20%–40% 的病例是双侧和多灶性的。没有眼睛偏爱。脉络膜转移可能无症状或有非特异性症状，如幻觉、疼痛、眼睛发红、视野缺损和飞蚊症。如案例所示，当黄斑或视乳头周围区域受累时会发生视力丧失。它们通常表现为与浆液性视网膜脱离相关的黄色或白色视网膜下病变。最常见的位置是后极，据报道有 40% 的病例位于黄斑部。在脉络膜转移的系统评估中，检查取决于原发肿瘤的位置和状态，以及既往转移病史。原发癌部位的相对频率因性别而异，68% 的病例位于女性的乳房，40% 的病例位于男性的肺部。在那些既往没有恶性肿瘤病史的患者中，原发部位通常在 50% 左右被发现，其中 70% 是肺癌。因此，乳房成像和胸部 CT 扫描是合理的初步诊断测试，可作为初步调查进行订购。该案例展示了眼科医生如何在恶性肿瘤诊断中发挥重要作用。例行的眼科检查揭示了一种潜在的疾病，该疾病显着影响了患者的生活。
学习点

• 脉络膜是受癌症转移影响的最常见的眼部部位。
• 脉络膜转移患者最常见的原发肿瘤是女性乳腺癌和男性肺癌。因此，对于没有已知恶性肿瘤病史的患者，乳房成像和胸部 CT 在初始评估中很重要。
• 眼科医生可以在身体其他部位的癌症诊断中发挥重要作用。