扩大的胆囊动脉

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描述
一名 58 岁的女性定期到我们诊所就诊，接受腹腔镜胆囊切除术。该患者因在过去 4 个月内主诉上腹部右侧出现绞痛性腹痛而被安排进行手术。她的生命体征并不显着。检查时，腹部没有压痛或膨胀，也没有可触及肿块的证据。可听到肠鸣音，直肠检查正常。血常规、C反应蛋白水平、肝肾功能、血清淀粉酶和脂肪酶均正常。胸腹部X线片未见异常。进行了腹部超声检查，发现胆石症没有其他异常。腹腔镜检查时，胆囊动脉曲折且明显扩大。肝脏的异常肿块也存在，位于胆囊底部延续的 IV 段（图 1A-D）。用缝合材料实现对胆囊动脉的控制。胆囊与肝病灶一起切除（图 2）。没有执行瞬时部分。患者术后无任何并发症，术后第一天出院。她的最终组织病理学报告提示炎性肝细胞腺瘤，这是最常见的亚型，约占所有肝腺瘤的 40%–50%。


图1
（AC）腹腔镜胆囊切除术中扩大的胆囊动脉（箭头）。(D) 位于肝段 V (箭头) 的腺瘤。

图 2
整块切除的胆囊标本，带有部分肝段 V 和胆囊动脉。

肝细胞腺瘤，也称为肝腺瘤，是一种罕见的肝脏良性病变，通常与使用口服避孕药的女性相关。它们通常无症状，在影像学检查或外科手术中偶然发现。虽然这些肿瘤通常是良性的，但它们与恶性转化为肝细胞癌的风险相关，特别是当腺瘤的直径大于 5 cm 时。择期切除是所有男性肝腺瘤和腺瘤大于 5 cm 的女性的首选手术。在我们的案例中，组织病理学中发现了一个 5.5 cm 的肝腺瘤。腹腔镜胆囊切除术是对肝腺瘤所在的部分肝段 V 进行整块切除。该过程在技术上很困难，因为有一个扩大的囊性动脉。在我们的患者中，必须排除恶性肿瘤，因为根据文献，肿瘤会引起动脉和静脉的协调生长。此外，100 多年来，人们就知道肿瘤血管通常很大。
学习点

• 肝细胞腺瘤是一种罕见的肿瘤，通常在影像学或外科手术中偶然发现。
• 虽然肝腺瘤是良性肿瘤，但有许多危险因素，例如肿瘤的直径，会增加恶性肿瘤的可能性。此外，β-连环蛋白突变的肝腺瘤具有较高的恶变风险。
• 腹腔镜胆囊切除术可能是一项具有挑战性的手术，外科医生必须接受先进的腹腔镜技术培训，才能安全有效地完成手术。