毛细血管瘤：缺铁性贫血的罕见原因

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一名 56 岁男子因铁水平低被转诊到医院检查。组织了结肠镜检查和食管胃十二指肠镜检查（OGD）。执行的 OGD 并不显着。值得注意的是，所进行的结肠镜检查显示在近端横结肠中有一个多头息肉，至少有两个茎（图 1A）。这些外观怀疑是恶性来源，并进行了活组织检查并在该区域纹身。病人没有流血，因此当时没有理由担心。

图1
(A) 结肠镜检查发现多头毛细血管瘤，在近端横结肠中至少有两个茎。(B) 毛细血管瘤的宏观标本。
多学科团队（MDT）对患者进行了讨论，并决定进行临床随访并考虑切除。患者继续进行右半结肠切除术，恢复良好（图 1B）。右结肠组织学检查显示升结肠内有一息肉样肿瘤，大小为 20×20×20 mm。肿瘤局限于黏膜。显微镜切片显示血管畸形，管腔面有溃疡和肉芽组织（图 2）。发现这是结肠中具有动静脉 (AV) 畸形的毛细血管瘤。

图 2
息肉柄和头部的高倍视图显示血管病变。息肉头部的血管小而薄，让人联想到毛细血管瘤。然而，茎中的血管又大又厚，让人联想到动静脉畸形。
肠道血管瘤是一种非常罕见的良性肿瘤，占所有肠道肿瘤的 0.05%。它们由内衬单层内皮的成熟血管组成。1839 年，一名 18 岁男子因肛门血管瘤导致无痛性出血，在缝合结扎后导致肿瘤脱落并最终消退，这是下消化道 (GI) 的第一例病例。
下消化道血管瘤很重要，因为它们有可能导致大量出血。此外，患者可能有模糊的症状，如腹痛、呕吐、疲劳、不适和全身无力。毛细血管瘤的大小从几毫米到几厘米不等，很容易被误认为是癌症。有时，它们可能有蒂，但通常与表面齐平或略微升高。
组织学上，它们是紧密堆积的薄壁毛细血管的未封装聚集体，通常充满血液并由扁平内皮衬里。血管破裂可能导致瘢痕形成，并导致偶尔发现的含铁血黄素色素。
结直肠血管瘤是先天性的，起源于中胚层组织。它们通过内皮细胞的增殖生长并撞击上覆的粘膜和肌层。不同的组织学类型反映了干细胞发育不同阶段发生的异常情况（初始阶段为毛细血管瘤，第二阶段为海绵状血管瘤）。这些血管瘤会侵蚀或溃烂到异常血管中，从而导致大量出血。这种大量出血的风险使得在结肠镜检查期间对它们进行取样非常危险。恶性转化很少见。
胃肠道血管瘤的治疗包括观察和无明显症状的随访。对于有贫血症状的人，可以考虑输注红细胞。医疗管理的支柱包括使用已知抑制血管内皮生长因子表达的皮质类固醇。还发现干扰素α具有防止内皮细胞迁移以及随后的肿瘤消退的作用。对医疗护理无反应者可考虑手术干预。手术方法取决于病变的位置。
学习点

• 缺铁性贫血可能很少由血管瘤引起。
• 血管瘤结肠镜检查期间的活检充满风险。
• 提高对血管瘤的认识将缩短诊断时间并避免不适当的管理。