伤寒论条目及学习笔记

ZOY · 发表于 2022-3-27 13:12:23

1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

（按：浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛有余。主表、主虚）

（1）、曹颖甫《伤寒金匮发微》：外部束于肌表，内部阳气被遏，则上冲头顶，于是有头项强痛之症。皮毛肌腠之中，皆有未泄之汗液，从淋巴管输泄而出，医家谓之太阳寒水；邪犯肌表，必阻阨其外出之路，此水内停，必有恶寒之症，无论伤寒恶寒，中风亦有时恶寒，即温病之初起，亦必微恶寒也。

（2）、陈慎吾《伤寒论讲义》：盖头项充血盛，其痛也必强……

（3）、赵凌云《简明伤寒杂病论校注及临床运用》：实际不是病名，而是一种术语……头项强痛是阳明病的一个重要标志，也是和阳明经邪受邪的前额头痛，少阳经脉受邪的偏头痛相鉴别的关键……人有所伤，必有所恶……

（4）、倪海厦《人纪》；只要出现脉浮,头项强痛而恶寒这些症状,就是太阳证。我们不管他里面是什么病不管是肺癌、肝癌,就以太阳证来处方用药就对了。如果病人原来是厥阴病,治疗了以后,最后变成太阳证,就是快好了。如果反过来,太阳证的病人,治疗后变成厥阴证,你当医生的就要反省检讨了。

（5）、聂氏伤寒学：然而从临床观之，外感风寒证的临床表现，却不如此典型。

（6）、恽铁樵：躯体最外层名之曰太阳，身体最外层之病名之曰太阳病。太约古人之治医者，此等皆是应具之常识，不待烦言而了解。

（7）、冉雪峰《冉注伤寒论》：太阳病，是言病属太阳。太阳为病，是言太阳生出来的病。太阳之为病，是言太阳本身的病，而非其他少阳阳明等等的病。

（8）、刘绍武《伤寒论阐释》：“之为”，可解释为“表现”的意思……浮脉乃是轻按有力，越按越小

（9）张正昭《伤寒论归真》：“太阳之为病”，应理解为“太阳病开始发生的时候”……浮脉，并非太阳病的特有脉象……唯头痛、项强具有特异性，对太阳病的诊断具有决定性意义，因而是诊断太阳病的必备条件……至于脉浮，恶寒……不是凡太阳病都会出现……阳明病初起也可出现恶寒、发热、脉浮，有的“二、三日”也可出现头痛，与太阳病的区别是：1）恶寒持续时间非常短暂，所谓“始虽恶寒，二日自止”；2）起病无头痛项强。3）初起脉浮，恶寒，发热的同时，即可出现“口苦咽干、腹满微喘”等反映“胃家实”的症候……太阴病初起邪气轻浅或为中风型者，脉也可呈浮象，并且恶寒，其与太阳病的区别是：1）脉必浮而缓弱；2）不发热，无头痛；3）可兼腹满而吐、食不下、自利、时腹自痛等症状。

（10）陈修园：太阳为诸阳主气，主人身最外一层，有通体、分部之不同，有经之为病，有气之为病……若病太阳之经，则背恶寒；若病太阳之气，则通体恶寒

（11）、李培生《伤寒论讲义》：太阳病提纲中的脉和证同等重要，即脉在表，症也在表。若头痛、恶寒而脉不浮，或脉象虽浮而无头痛、恶寒之证，均不得诊断为太阳病，或不日单纯的太阳病。

（12）、柯韵伯：六经虽各有表证，惟太阳主表，故表证表脉，独太阳得其全也

（13）、张横柳《伤寒论解读与临床运用》：（太阳病之）恶寒的特点有三：1）一是以自觉症状为主；2）二是邪气不退，恶寒始始终存在，反之则寒罢邪退；3）恶寒往往与发热并见，寒罢热退。……一脉二症俱见方可辨为“太阳之为病”。可见太阳表证与太阳病严格来说是有概念性区别的……“太阳病”三个字，仲景一般是指第一条的脉证，有时又把它作为发病的病因……故又称为“诊断太阳病必俱脉证”

（14）、程郊倩：何以阳明也有“太阳”，少阳也有“太阳”，三阴也有“太阳”，无非与此条之脉证有相符处耳！又有“太阳病”竟不作“太阳病”处治者，也无非与此条脉与证有参差处耳！

（15）、承淡安《伤寒论科学化新注》：头项有不舒适之自觉症状，即可谓头项强痛。

（16）、王占玺《伤寒论临床研究》：其所以不叫“太阳病”，而叫“太阳之为病”，是指“太阳”是人体第一道防线，最外一层，如果要发病的，则其表现为“脉浮，头项强痛而恶寒”。……故“太阳之为病”，要脉浮，脉不浮者为变证。

（17）、伤寒论现代临床解读：当第一道防线被突破时，机体出现的一种非特异性反应，称为急性期反应，其临床表现是一组类似于感冒的非特异性征候群。《伤寒论》里称为太阳经证，温病学说称为卫分证，传染病学称为前驱期，现代感染病学称为感冒征候群。这一组类似于感冒的非特异性征候群是所有外感热病（感染病）首先出现的，如果不传变这一组非特异性征候群就称为太阳经病、卫分病、西医称为感冒，如果传变这一组非特异性征候群则称为太阳经证、卫分证、前驱期。其病理学基础是感染的急性期反应，也就是早期的应激反应。太阳经证、卫分证、感染病的前驱期是一个证态。许多感染病的轻型与前驱期的表现与感冒的临床表现相似，所以，许多感染病的前驱期、轻型很难与感冒相鉴别，即就是现代医学也很困难，而《伤寒论》提供了一些简单的方法，

（18）、陈亦人《伤寒论译释》：以后凡提“太阳病”三字者，就意味着这些脉证的存在。

（19）、李克绍《伤寒论语释》：但严格来说，脉浮、恶寒、发热这些只能称为表证，而不能称之为太阳病。因为无论那一经发病，都是肤表特殊受邪，最初阶段都会有表证。尤其发热与恶寒并见，至少是病发于三阳的共同症状。因此，要确定为太阳病，还必须再兼有“头项强痛”这一病在太阳经络上的特征，才能称之为“太阳病”。

（20）、赵桐《伤寒述义》：咳嗽喷嚏者谓之感冒，重伤经络随经见证者谓之伤寒……明谓伤寒不是感冒也……伤寒法，固能包括百病，百病诀不可包括伤寒。

（21）、新世纪伤寒学：《伤寒论》之太阳病，不仅有表证，也有里证，不仅有外感，也有杂病。

（22）、柯雪帆《伤寒论临证发微》：可见太阳病是风寒表证初起阶段的总称。……古代没有体温计，发热与否或根据医生触摸病人的皮肤的感觉，如“身灼热”、“热无大热”等，或根据病人的自我感觉，如烦热……热字在中医学范围内是一个多义字，或指体征，即体温升高；或指自觉症状，即烦热；或指热证，或指热邪，根据具体条件作出不同的解释。……单凭浮脉是不能决定表证的，要与病程先后及恶寒、发热、头痛等症状结合起来才能决定这是表证。

（23）、中医药学高级丛书伤寒论：太阳病的临床表现往往是错综复杂的，在外感风寒的同时，可有兼证或新感引动宿疾，因而在太阳病基本证候的基础上，又出现其他证候；且人的体质有强弱不同，感受邪气有不同，临证中又有伤寒、中风、温病之分。……决不能理解恶寒就是太阳病表证。

（24）、内腾希哲：此以后称太阳病者，指此脉此证一二见者而言，非单指脉证悉具者而言也。

（25）、陆渊雷《伤寒论今释》：内科病之证候，多非疾病之本体，而是正气抵抗病毒时所产生之现象。故观察证候，可以测知正气抗病毒之趋势，于是选用方药，以利道匡救。而达治疗之目的。太阳病者，正气抗病毒之趋势向上向表，其目的欲令出汗，而从汗液排除毒害性物质也。……抗毒之法，盖视毒害性物质之种类而有不同。……人体种种机能，表之与上，里之与下，常相联络。……太阳固为热病最先见之证候群。然热病不必皆起于太阳，有起病即为少阳或阳明者……本论六经之名，譬犹人之姓名，不可以表示其人之行为品性。

（26）、李心机《伤寒论通释》：头不仅痛而且不舒展，项不仅强而且也痛……但它却不是对太阳病的高度概括，因为它概括不了太阳病的全部。而是以“之为病”形式，举其典型或要点比照其他，是对太阳病要点的提示，以达到举一而类推的目的。

（27）、刘渡舟《伤寒论讲稿》：这一条是太阳病的提纲，也是表病的总纲。.太阳之为病.，从提法上来看，就反映了张仲景六经分证是依据脏腑经络的，不仅仅是一个病名。有了太阳才有.太阳之为病（按：陆渊雷谓太阳为甲乙丙丁1234之义，仅为编号而也！非经络脏腑！从！）.。所以，首先就应当先向大家交代一下什么叫太阳，什么叫太阳病，什么是太阳的脉证，脉证的特点反映了什么。太阳，就是太阳经，足太阳膀胱经。足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑是相连的，太阳之腑居于下焦，但是它的气是通过太阳之经外行于体表，温暖肌肤，抗御外邪，保护体表。因为有这样的生理功能，因此就把它叫做卫气。不要把卫气和太阳之气分开。卫气是中医特色性的概念，古代的医学家对于营气、卫气是非常重视的。卫气在人体的运行有一个规律，白天和夜晚加在一起，卫气在人体运行五十周，就是五十圈（按：谁人可见？）。这五十周里，卫气在白天行于阳二十五周，夜晚行于阴二十五周，然后天就亮了，就到了.平旦.了，人就醒了，眼睛就张开了，所以说.开目为阳，闭目为阴.。阳气一活动，卫气就上头循项而下于太阳，就是说卫气这时候就要交于太阳经了。这时候由阴转阳，卫气行于阳道，就先从足太阳开始。这些内容在《内经》和《难经》上都有，大家可以看一看。为什么讲脏腑经络？为什么讲营卫气血和津液？这是人身上一些生理物质的运动，不讲这个中医就空了。太阳之气也就是卫气。太阳之气总六经而统营卫，温分肉，肥腠理，司开合，卫外而为固也，实际上就是和卫阳之气分不开。因为太阳之气有这么重要的作用，所以叫做巨阳或太阳。太者，大也，太阳就是很大的一个阳气。周身体表的阳气都受太阳之气所管辖。关于太阳主表，《灵枢〃营卫生会》说：.太阴主内，太阳主外。.外就是表。《灵枢〃本脏》说：.肾合三焦、膀胱。三焦、膀胱者，腠理毫毛其应。.肾为阴阳之根，所以人的阴阳不和之病，穷必及肾。肾既合于三焦，又合于膀胱。膀胱叫做水府；.三焦者，水谷之道路，气之所终始也.，三焦又叫做水的道路。三焦出气以温肌肉，因此肾阳之气通过三焦和膀胱而外应于腠理毫毛。.腠理毫毛其应.，就说人体腠理毫毛中的阳气就是通过膀胱和三焦输布来的肾阳之气。应是外应，外应于腠理毫毛，是气和水根于内，应于外的意思。因为膀胱、三焦都是带有津液的，所以到腠理毫毛的气不是单纯的气，里面还有水分。外感风寒之邪一旦闭塞了阳气，就意味着腠理毫毛里的水液也闭郁住了，因此要发汗才能把风寒之邪去掉。日本的医学家就认为麻黄汤发汗就解水毒。人是一个整体，脏腑的功能是互相协助的。《灵枢〃本输》说：.少阳属肾，肾上连肺，故将两脏.，这也是说肾往上属于肺，合于膀胱，经过三焦的上下沟通，.故将两脏.，所以说太阳主表和少阴阳气的支援是分不开的。为什么太阳要和少阴相表里？不达成阴阳表里，太阳主表就很困难了，它没有那么大的力量。只有借助于少阴肾气，先天的元阳之气，才有那样一个大阳之气。

另外，我们再看一看《灵枢〃决气》讲关于气的问题。何谓气？.上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气.。我们刚才介绍过，太阳之气要通过三焦，得到肾的支援，才能主表。但是，只有先天的肾气，没有后天的水谷之气、呼吸之气也是不行的。《灵枢〃决气》篇就指出：.上焦开发，宣五谷味.，人只有呼吸了天阳之气，天阳之气和水谷之气结合在一起，变成能量，然后才能.熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气.。因此，太阳的温分肉、肥腠理、司开合，卫外而为固的阳气，既包含有先天肾气，也包含有水谷之气、呼吸之气。按照以前的说法，有天气就是呼吸之气，有地气就是水谷之气，有人气就是先天禀赋的肾气，这是天、地、人三气会合的协同作用。因此，没有肺的宣发、胃的滋养，太阳之气就没有来源和接续，就不能发挥作用。为什么在太阳病表证里有喘？因为太阳之气里包含有肺气，邪气影响了肺气的宣降，导致肺气不利。为什么在太阳病里有干呕，有呕逆？因为太阳之气里包含有胃气，邪气影响了胃气的通降，导致胃气不利。为什么在太阳病里有.发热而反脉沉者.？因为太阳之气里包含有少阴肾气。因此，我们要有一个整体观念，人体在生理功能方面是有联系的。太阳主表和肺主皮毛、三焦温分肉都是一致的，不要看成各自为政、互不相关的。我们再讲讲太阳经的问题。根据中医的理论，经络在人体是客观存在的。针灸家是按经取穴的，针刺这个穴就治这经的病。我以前在汉沽农场（西七分场）搞教育革命，天天到贫下中农家去给人看病，一个姓陈的孩子，十四岁，高烧。我去的时候没有带药，就仿照《伤寒》的方法，给他刺了风池、风府，还有大椎、曲池。出乎我意料之外，

扎完以后脑门就出汗了，烧就退了。怎么能说太阳主表和经没有关系？张仲景说刺大椎第一间、肺俞、肝俞、期门，都是有道理的，是要讲脏腑经络的。太阳之经是阳经之长，少阳和阳明都不如它。因为太阳之经行于阳道，人体前为阴，后为阳，而太阳之经就是行于背后。足太阳膀胱经，起于目内眦，上额交巅，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱。它不仅行于后背，而且还是最长的一条经，穴道也最多。另外，太阳经和督脉并行，督脉为阳经之总督。因此，只有太阳经能胜任通行阳气、主表的作用。同时，膀胱又是水之府，水能化气，气能行水，因此它才能够主表。太阳之经是不是就这一条线的问题？现在有一些人对于《伤寒论》中的六经依据的是经络学说是持反对意见的，他们会说：.哪有这个道理？太阳经的病就那么一条线有病啦？.其实，那一条线是它的主干，譬就像铁路线的干线。大者为经，小者为络，络中还有孙络，网维于周身呢！因此，太阳分而言之有三，叫体之太阳、经之太阳、腑之太阳。体之太阳就是主表的太阳，表面的都是太阳；经之太阳就是说它的经脉，头项强痛就是它的经脉不利；腑之太阳就是膀胱气化功能的问题。体之太阳、经之太阳、腑之太阳，概括起来就叫太阳。从各个注家的解释来看，有的时候从腑之太阳提，有的时候从经之太阳提，实际上是整体的东西。《医宗金鉴》为了使《伤寒论》容易懂一些，提出了体之太阳、经之太阳、腑之太阳的概念。正因为有腑之太阳，所以经邪可以传到腑，因为经腑相连，像树根和树枝，是一个整体。因为太阳是主表的，所以外来的邪气要客人体表的时候，先从太阳开始。正气抗邪气于体表，病位就在体表。这一系列的病理变化就叫做表证。表证的第一个证就是.脉浮.。把脉象摆在头项强痛、恶寒、脉浮这三个证的第一位，说明了它的重要性。为什么脉浮？因为正气抗邪于表，营卫气血就向外，所以脉就浮。这一个.浮.字有好几个意思。其一，是从脉象来说的。浮脉如水漂木，.浮脉惟从肉上行.。其二，是从病理来说的。为什么脉浮啊？在这里反映的就是太阳表证。由于邪气初客于体表，正气开始抵抗，气血向外，所以脉浮。也就是我们经常强调的.有一分浮脉就有一分表证.！无论病的时间有多长，只要还是浮脉，就反映气血向外，也就意味着邪气在表还没有解，.浮脉为阳表病居.，就不能用承气汤之类泻下啦。如何判断是浮脉？切脉之法有举，有按，有寻。人体的层次从表到里分为皮肉脉筋骨，叫做五体。轻手叫举法，也就是浮而取之，再往下按到肌肉，再按到筋，再按到骨，叫举按寻。应该选用举法。.脉有其真，曰浮中沉，上竟下竟，左右推循.，必须按着规矩来。表证的第二个证就是主证。其一是头痛项强，头痛和项强是有机联系的两个证候。头为诸阳之会，是阳经都会于头，但是每一个经有它的侧重，阳明在头额，少阳在头角，太阳在头项。头为三阳之通位，而头项则为太阳之专位。虽然三阳经病都可以出现头痛，但是只有头痛项强属于太阳所专有的，这是它的一个特殊性。这个项强（jiàng），念项强（qiáng）也可以。什么叫强？就是说太阳之经脉不利了。因为经脉有疏通的作用，所以叫经输。《灵枢经〃本脏》有这么几句话：.经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。.经脉是行血气的，是濡筋骨而利关节的，以流通为宜。因为太阳表受邪，必然影响它的经受邪，所以太阳表证也叫太阳经证。太阳经一受邪，主要的反映部位就是项，再往下紧背，再往下紧腰。太阳经输不利了，后项就有一些发强，就是说活动、顾盼、俯仰有些不自如了，觉得发紧。有的注家认为.强者，强直也.，那就错了，就成了痉病啦。其二是.而恶寒.，这个.而.字是一个承上启下的连接词，不仅把上面的证候都连接在一起了，而且还有强调的意思。凡是张仲景描写.而.字以后的这些症状，诸如.不汗出而烦躁者.，.无汗而喘者.，都有一定的重要意义（按：示后学以读法）。为什么会恶寒？因为邪气伤了太阳之气，卫气不能正常地温煦肌表，所以才恶寒。《伤寒论》表证的提纲没提到发热，只提到了恶寒。表证也应该发热，因为阳气被郁。太阳之气被邪气所伤，阳气要抗邪于表，开合不利，阳气闭郁，应该有发热的证候。为什么《伤寒论》提纲这一条没说发热？邪气伤人的时候先伤卫阳，因此恶寒是一定会出现的。从自觉症状来说，恶寒一定出现在发热之前。表阳被伤以后，人身上的阳气、营卫、气血要积极地抗邪于体表，发生了阳气郁遏以后，就会出现发烧。但是，临床也有恶寒的同时就已经发烧了。古代没有体温表，只能根据患者的主诉来记载，所以强调恶寒。因此，表证除了恶寒以外，应当有发热。这就是太阳病的提纲，也是表证的提纲。以后凡是提到太阳病，无论是在太阳篇也好，还是在其他的篇章也好，就应该具备表证的主脉、主证。也就是脉浮、头痛、项强、恶寒、发热。

（28）、胡希恕《伤寒论通俗讲话》：那么今天我们就开始研究太阳病，头一段他说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛，而恶寒”。这一段，后世说是叫提纲啊。什么叫提纲？“提纲”两个字提的对，就是太阳病的纲领。我们更具体的来说，对于这个太阳病，它是一个概括的特征，凡是太阳病它必须有这个特征，那么也就是说太阳病啊，不是一个个别的病，像咱们说的那个现在的病名多了，是肝炎呐，肺炎呐，都是一个个别的病，它是专有一定的致病的因素，一定病变所在的地方，这种现在西医的病名一个病一个病的病名。这个虽然叫太阳病，它不是单独对一个病说的。这个太阳病啊，凡是脉浮，头项强痛而恶寒，有这一系列的证候反映，那么它就叫太阳病（按：观多家之观点，所解皆同，应为确据）。太阳病它就是一般的证，无论什么病，象我们平常见的感冒啊，流感啊，伤寒啊，瘟疹啊等等的吧，它一开始发作都有着种情形，这是我们临床常见的东西了。

脉浮，头项强痛而恶寒，那么具备这种特征就叫太阳病（按：简单明了！一言以概之），你就根据治疗太阳病的方法治疗，那是不会错的，这太阳病头一节说的就是这个。我们再深研究，那么根据这些证候，我们来更深入的认识太阳病。那这个脉浮说明什么问题呢？这个脉浮就是脉出来了，往外出来了。它怎么出来的呢？就是血管里头充血了，就是血液多了，所以它脉浮。血液多了就是血里头水份多了（按：不以玄解玄，此语甚合后学之意，），他不是说一得病血到多了，哪有那事啊，是水份多了。

脉浮啊，就是我们身上外面这些浅在的动脉，有高度充血的这么一种情况，脉才出来了，尤其头项这个部位充血更加的厉害（按：此解直接！），所以在上边特别疼，而且强（qiang），这个强啊，就是强直的样子，这个在书的注里给改作 jiang，这也通。这个强啊，现在河南人说身上哪个地方板（音）啊，他就说强。张仲景是河南人吗，可见这个强是河南的一个语言，还是对的。那么由于这个充血，是上半身厉害，越往上越厉害，这个我们在一般的感冒都得过，一得感冒这个脑袋的血管都蹦起来了，越往上越厉害。那么这说明什么呢？这个充血，靠着外面浅在动脉都充血，而上体部尤其厉害。“而恶寒”，这个恶寒就是体表热。我们平时的温度啊，他与外面的空气接触有一定的差距，他习惯了，忽然高起来了，与外面差距骤然加大了，就感觉外面的空气很袭（寒冷），这是肯定的，它加大了内外的差距了嘛，它就恶寒。那么根据证候的分析，我们还要想一想，这是怎么一个情况呢？人想要出汗，在出汗以前，它血管要扩张，大量的体液他往外来，这个时候呢，脉就浮了。而这个发汗呢，人要想出汗那，都在上体部，上体部面大嘛。那么这种情形，就把体液大量输送的上体部来了，所以脉也浮了，尤其上边更厉害，头项强痛。那么液体得随着热一起来吧，西医也是这么说法，液体和热一起来，外面的体温就增加，就感觉外面怕冷了。那么我们根据这些症状，就可以看出一些问题来。这是在出汗前期的一个证候，要出汗而没能出汗，它就“脉浮，头项强痛而怕冷（恶寒）”。

这我也查找西医书了（按：胡老应是中西汇通派！难怪与渊雷理念同辙），他就是这个样。太阳病是怎么样一个病呢，根据这个证候我们就可以得出这么一个结论，它是要出汗而达不到出汗，这么一种病理现象。这个中医有个传统的看法，这个看法还是对的，中医说正邪交争。所以说如果我们有了病了，我们的机体对这个疾病是要斗争的，它不等着，所以正邪交争，这是在中医中顶要紧的一句话。那么这个太阳病它为什么要出汗呢？这就是机体要通过出汗而解除疾病。就是这么一个道理，这个我们讲桂枝汤的时候再讲，在内经上也有。可见这个表证啊，就是这个太阳病是正与邪斗争，在哪呢？在表。这个机体利用发汗的机能，打算把这个疾病排除于体外。假如要是排除去了，那就好了，可是人这种自然的量能是有限度的，他有往往达不到，达不到就出现太阳病这种情况了，要出汗不能出汗，满上半身充血，所以就有这个脉浮头项强痛而恶寒。这个我们可以拿一本书看一看，这个人身体对（病邪）（抗病能力）不行，不用药…。所以没用…。这个水分从外边多了，里头就有空气，所以他容易放屁，这是咱们平常人都能观察出来的。可见人的身体有所刺激，它就要适应它，就与它斗争。那么，有的疾病的这种刺激是相当剧烈的，所以身体呢它就不能够（抵抗）。假如人身体没有这种卫外的机能的话，就活不了了，怎么样的卫生也不行，这空气中的病菌有得是，人遇到这种外在或内在的刺激，他都起来斗争，所以古人在长久的经验中他说“正邪交争”，在内经中讲的很好了（按：以往以为胡老不用内经，误也！），这一节先讲到这。

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