漏诊T脊柱骨髓炎：18 F-FDG-PET/CT在椎体骨髓炎诊断中的作用

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描述
一名有高脂血症和吉尔伯特综合征病史的 63 岁男性因主观发热、寒战和背痛到急诊科就诊，但生命体征正常。白细胞计数升高的实验室评估显着 19×10 9/L，C-反应蛋白 (CRP) 8.9 mg/dL 和红细胞沉降率 (ESR) 110 mm/小时。胸部 X 光片显示双基底空域疾病。他接受了一剂静脉注射头孢曲松，并因疑似肺炎被送回家口服阿奇霉素。初次就诊时抽取的血培养物在 24 小时内培养了 2/2 组 B 组链球菌 (GBS)。已联系患者返回以进行进一步评估。第 3 天，他因背痛加重返回急诊室。他开始静脉注射青霉素 G 并入院。寻找他菌血症的来源，获得了T脊柱的MRI；然而，它仅显示椎间盘骨赘复合物的退行性变化（图1）。尽管 MRI 呈阴性，但在严重背痛、炎症标志物升高和菌血症的情况下，仍然高度怀疑背部感染。然后进行了 18-氟-2-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描 ( 18 F-FDG-PET)/CT，显示 T7 和 T8 椎体的高代谢，提示感染性骨髓炎（图 2）。患者被诊断出患有 T 型脊柱骨髓炎，静脉注射青霉素后背痛得到改善。青霉素输注后重复血培养结果为阴性。与通常用于孤立性 GBS 菌血症的较短疗程相比，患者通过外周插入的中心导管线使用青霉素 G 出院 6 周。在 3 周的随访中，他的背痛完全消失，ESR 和 CRP 分别下降到 49 和 0.28。常规随访影像学检查被认为是不必要的，鉴于他的症状随着 ESR/CRP 下降而有所改善。

图1
没有钆（A）和有钆（B）的 T 脊柱矢状 T1 加权 MRI。没有发现硬膜外脓肿的证据。T7 椎骨的增强继发于椎间盘骨赘复合体。

图 2
18-氟-2-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/CT：在 T7 和 T8 椎体终板和椎间盘间隙内观察到局灶性高代谢，显示最大标准化摄取值为 6.5，与骨髓炎有关。
脊椎骨髓炎是一种严重的脊柱感染，如果不及时治疗可能会导致严重的畸形和神经功能恶化。早期和准确的检测对于改善结果至关重要。 MRI 是诊断椎体骨髓炎最常用的影像学技术，被认为非常敏感。然而，18 F-FDG-PET/CT 在显示转移性感染方面具有优势，在菌血症患者中具有优势，如我们的案例所示。Kouijzer等人报道了 32 例疑似椎体骨髓炎患者，他们同时接受了 MRI 和18F-FDG-PET/CT、MRI对硬膜外/脊髓脓肿的检测更有用，而18 F-FDG-PET/CT对转移性感染的检测更有用。
一般来说，活检有助于确认临床怀疑椎体骨髓炎并建立微生物学诊断。然而，对于具有典型椎体骨髓炎的临床和影像学表现以及可能的病原体（如 GBS）的血培养阳性的患者，可能不需要活检。综上所述，该病例强调了脊椎 MRI 可能漏诊椎体骨髓炎，这是目前公认的椎体骨髓炎的标准诊断影像学检查。考虑到延迟诊断的可怕后果，医生应考虑使用18 F-FDG-PET/CT 来辅助诊断椎体骨髓炎，尤其是在菌血症患者中。患者视角我强烈地感觉到我的背痛是我身体状况的根本原因，并且在我最初的 MRI 阴性后感到沮丧。我很高兴知道正电子发射断层扫描 (PET) 扫描能够找到正确的诊断，从而可以进行适当的治疗，让我安心。我希望这个案例可以发表，以提醒医生在像我这样可能会被遗漏的情况下考虑 PET 扫描的重要性。
学习点

• MRI是诊断椎体骨髓炎的标准放射照相技术。然而，如果 MRI 为阴性而临床怀疑仍然很高，医生应使用 18-氟-2-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描 (PET)/CT。
• 该病例展示了 PET/CT 在可视化转移感染方面的优势。
• 当患者出现发热、严重背痛伴白细胞增多和炎症因子升高时，应高度怀疑椎体骨髓炎。