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成熟的囊性畸胎瘤表现为肾上肿块

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发表于 2022-6-11 13:04:14 | 显示全部楼层 |阅读模式
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4岁女孩被父母发现腹胀。在超声评估中,在左侧肾上区域可见异质性实性囊性病变,主要为囊性成分。腹部增强 CT (CECT) 显示左侧肾上区囊腔内有一个 11×11.5×13 cm 的大型多房低密度囊性病变,伴有脂肪衰减和长骨,导致左肾受压和移位(图 1) . 特征提示畸胎瘤。肾上腺肿瘤内分泌检查正常。包括甲胎蛋白 (AFP)、人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 和乳酸脱氢酶 (LDH) 在内的肿瘤标志物均在正常范围内。

图1
(A,B)腹部轴位增强 CT(CECT)显示左侧肾上位置边界清楚的病灶,病灶内脂肪衰减(空心箭头),骨成分(实线箭头)和长骨(线箭头)。(C) CECT 腹部冠状面显示左肾移位,对上极花萼有外在影响(实线箭头)。
孩子接受了剖腹探查术,术中看到一个大肿块代替并压在左肾上。肿瘤与肠袢、脾脏和侧壁之间存在致密粘连。肿瘤也粘附在主动脉和下腔静脉上,但没有侵犯这些结构或任何主要血管。肿块包裹良好,未见正常肾实质浸润。完成了左侧肾上肿块的完全切除。左肾上腺和双侧卵巢正常。

组织病理学检查显示乳白色的软质物质以及毛发、骨骼和软骨,这表明结构来自不同的胚胎胚层。囊壁衬有复层鳞状上皮。未见未成熟成分,发现提示成熟囊性畸胎瘤(图 2)。未见肾上腺组织或恶性成分。术后患儿恢复顺利,随访12个月,临床检查无腹胀,B超无复发。随访AFP、HCG、LDH也正常。

图 2
(A) 切除的球状软囊性肿块的切面,显示乳白色的浆状物质以及头发(线箭头)、骨骼和软骨(实线箭头)。(B) 组织病理学检查(H&E 染色)显示囊壁内衬有复层鳞状上皮,并显示角蛋白片、代表外胚层成分的皮肤附属结构。(C) 显示神经胶质组织的组织病理学。(D) 组织病理学图片显示具有脂肪组织和神经束的成熟软骨。
畸胎瘤是最常见的先天性肿瘤之一,由多能胚胎细胞产生的组织组成。它们经常出现在性腺中。性腺外生殖细胞肿瘤最常见的部位是骶尾部、纵隔、头颈部和腹膜后。腹膜后畸胎瘤占儿童原发性腹膜后肿瘤的 1%–11%,占所有生殖细胞肿瘤的 3%–4%。这些肿瘤大部分位于肾旁区域,并且在左侧更常见,如在指示病例中。有双峰表现,在生命的前 6 个月和成年早期达到高峰。它们通常表现为进行性腹胀和可触及的腹部肿块。腹部超声是首选的成像方式,腹部 CECT 是首选的成像方式,有助于显示腹膜后病变范围和血管受累情况。虽然是良性的,但畸胎瘤可以包裹主要血管。血清甲胎蛋白和 HCG 水平是诊断的良好指标,任何一种标志物的升高都可能表明存在恶性生殖细胞成分。然而,最终诊断是在切除标本的病理检查中做出的。完全切除是首选的治疗方法,建议在所有情况下进行。恶性在成熟囊性畸胎瘤中并不常见,预后良好,据报道在完全手术切除肿瘤后存活率为 80%–100%。
患者视角
患者父亲:我的医生告诉我,我女儿的腹部有一个肿块,它可能是恶性的,也可能不是恶性的,但需要通过手术切除。手术进行得很顺利。我很高兴知道组织报告没有显示任何癌症。目前,我女儿的情况很好,我很高兴她的案子得到了团队的妥善处理。按照医生的建议,我正在接受定期随访。
学习点
  • 腹膜后成熟囊性畸胎瘤通常出现在 6 个月大或成年期,但也可能出现在幼儿身上。
  • 一般表现为腹胀,可通过超声和​​CT扫描进行早期诊断。
  • 诊断通过切除标本的组织病理学检查来确认。


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