舌骨骨折：耳鼻喉科门诊患者球状感觉的罕见原因

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描述
孤立的舌骨骨折是罕见的伤害，通常与道路交通事故、创伤或勒死有关。大多数人因颈部疼痛、吞咽困难和发音困难立即到急诊科就诊。严重的损伤会导致气道受损，并发症包括颈部深部脓肿和颈动脉假性动脉瘤。仅有两例患者在耳鼻喉 (ENT) 门诊就诊时出现异物感或吞咽困难。
这位 36 岁的患者在耳鼻喉科门诊就诊时出现球状感觉达数周。球状疱疹的常见原因包括反流和肌肉紧张。下咽癌很少出现球状感觉，但应排除红旗症状。患者没有相关的吞咽困难或吞咽痛，没有鼻塞或鼻后滴漏，也没有喉咽反流的证据。他身体健康，身体健康，没有任何疾病，10 年前戒烟，只是偶尔喝酒。在灵活的鼻内镜检查中，他的左下咽杓状腱上方有一个病变，最初似乎是粘液潴留囊肿。其余检查均无异常，预约进行显微喉镜检查和潜在切除活检。术中对病变进行了更仔细的检查，并且骨性难以触诊。可以看到病变向内侧向白色气管导管突出（图 1）。怀疑这可能是舌骨大角骨折，并安排了颈部CT增强扫描。这证实了左侧舌骨角骨折突入喉部的诊断（图 2）。

图1
喉镜视图的术中图像。可以看到病变从左下喉向内侧突出（红色箭头）。

图 2
颈部 CT 对比。(A) 轴位观：可见大角骨折，左侧舌骨角与右侧相比不对称（白色箭头）。(B) 冠状视图：可以看到大角的尖端伸入喉部（红色箭头）。
复诊时，发现患者经常练习柔道，很可能是练习时的锁头或勒颈动作导致受伤。讨论了外固定与保守治疗的管理选择。患者对诊断感到非常放心，他的症状有所改善。他同意通过公开的后续任命来寻求保守的管理，以防将来出现问题。这个约会没有被接受，2年后联系时他完全没有症状。2012 年对舌骨骨折管理的回顾在文献中发现了 46 例病例，其中 43.4%（n=20）与主要并发损伤相关，包括下颌和面部骨折、颈椎骨折和需要气管切开术的气道损害。只有 10.8% (n=5) 的病例需要手术修复舌骨。对 31 例孤立的舌骨骨折的回顾表明，休息和简单的口服镇痛足以治疗大多数无症状或症状轻微的骨折。所有接受随访的患者症状均有所改善或消退，并且不常规进行重复成像。没有推荐神经阻滞用于治疗舌骨骨折，但茎突舌骨阻滞可有效治疗舌骨肌腱炎，如果舌骨骨折引起的疼痛严重或持续存在，则可能有用。
患者视角
患者被邀请发表评论，在他初次陈述 2 年后：我的舌骨感觉已经完全愈合了。我继续练习柔道，此后多次被勒死，但没有经历过这种舌骨骨折的任何进一步症状或影响。
学习点

• 舌骨骨折是球状体或异物感的罕见原因。
• 大多数舌骨骨折与道路交通碰撞、创伤或勒死有关。
• 孤立的舌骨骨折可以保守治疗。