骨盆骨棘球蚴病患者的多模态成像

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描述
一名 50 岁男性因轻微外伤后出现发热伴寒战和慢性右侧臀区肿胀并突然增大体积而到骨科门诊就诊。局部检查发现右侧臀部局部发热伴肿胀和压痛，髋关节活动受限。血常规检查显示血红蛋白62 g/L，白细胞总数15.6×10 9 个/L，C反应蛋白升高。骨盆前后位 X 光片（图 1A）显示右侧髂骨、坐骨、耻骨和骶翼的多灶性溶骨性病变。腹部超声检查（图 1B）显示右侧髂腰肌呈低回声聚集，肌肉结构几乎完全丧失。骨盆 MRI（图 2A、B) 显示右侧腰椎区域有两个大的连通多间隔 T2/短 tau 倒置恢复高信号集合，延伸到腹膜后和椎旁区域，与右侧髂窝和臀部区域的类似病变相通。在下方，有延伸到大腿近端，很少有圆形病变显示内膜。右髋关节和髂骨几乎完全被破坏。腹部和骨盆 CT 平扫（图 1C-F) 显示多个皮下、肌肉内、腹腔内和盆腔等密度至低密度的集合，腹膜后和皮下集合显示内部脂肪成分和边缘钙化。根据影像学检查结果，提出了包虫病的可能性，进行了手术切除。标本的组织病理学显示包虫病的特征。

图1
(A) 骨盆正位片显示右侧髂骨、坐骨、耻骨和髋臼的溶解性病变（白色箭头），(B) 超声图像显示右侧腰大肌区域低回声聚集，(C, D) CT 图像显示溶解性病变（白色箭头）在腹腔内和皮下等密度病变伴有周围钙化（白色箭头）的盆骨，（E，F）CT图像显示子囊肿（白色箭头）。

图 2
(A) 冠状 T2 快速恢复快速自旋回波 (FRFSE) 图像显示囊性病变内的子囊肿（白色箭头）和 (B) 矢状 T2 FRFSE 图像显示与囊壁分离的膜（蛇形征）（白色箭头）。
包虫病是一种由细粒棘球绦虫引起的寄生虫感染，其中最常影响肝脏和肺部。骨包虫病通常累及椎骨（30% 的病例），其次是骨盆（20%）。在骨棘球蚴中，没有囊泡形成，囊泡取代骨组织并导致皮质侵蚀并延伸到周围组织。病变的骨外部分可能出现钙化，而骨内部分很少出现钙化。X线片上骨包虫的特征性表现是骨小梁粗化呈蜂窝状，骨扩张伴皮质变薄，软组织肿胀伴钙化。典型的 CT 表现是多房溶骨性病变，具有骨扩张、皮质变薄和邻近软组织成分的特征。MRI 可用于评估软组织成分，其表现为多个囊泡，囊肿内有一个囊肿，在 T1 加权图像上表现为低信号，在 T2 加权图像上表现为低高信号。囊肿的外层代表在 T2 加权图像上表现为低信号（边缘征）的外周囊，但在骨包虫中没有外周囊。从囊壁分离的膜在所有序列上都出现低信号（蛇形征）。影像学差异包括软骨粘液样纤维瘤、转移瘤、软骨肉瘤、血友病性假瘤、巨细胞瘤、动脉瘤性骨囊肿和骨髓炎（结核性）。孤立性病变可模仿单纯的骨囊肿、浆细胞瘤和甲状旁腺功能亢进的棕色瘤，而慢性包虫病可模仿纤维发育不良。切除组织的组织病理学检查可证实诊断。手术切除病变联合化疗是骨棘球蚴的首选治疗方式，但晚期疾病预后严重，在这种情况下手术是一种危险的选择。
学习点

• X线和CT上包虫病的关键影像是溶骨性病变，伴有骨扩张和皮质变薄。骨外成分显示钙化。
• 在 MRI 上，包虫囊肿在 T2 加权图像上表现为高信号，壁低信号。与墙壁分离的膜产生蛇形标志。
• 在查看图像时，应牢记骨包虫病的关键差异。
• 旅行史和地方病是需要引出的重要历史。