三重腹股沟疝：罕见的临床表现

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描述
男性，64 岁，双侧腹股沟区肿胀，站立、用力时加重，平卧时自发减轻 1 年。它与间歇性钝痛有关。他没有提示慢性咳嗽、下尿路症状、便秘和糖尿病的病史。临床评估时，右侧腹股沟区出现两处明显肿胀，左侧腹股沟区另一处肿胀，伴有扩张性咳嗽冲动（图 1 ））。临床诊断为双侧可复位的非复杂性腹股沟疝，右侧为马裤疝，超声证实。计划对患者进行双侧腹膜外全网状修补术，在此期间，右侧可见直接缺损和间接缺损（图 2），左侧可见直接缺损。术后过程很顺利。

图1
右侧马裤疝有两个明显的腹股沟肿胀和左侧直接腹股沟疝。

图 2
全腹膜外补片修复过程中右侧马裤疝内侧和外侧缺损的腹膜前视图。
腹股沟疝是最常见的原发性疝类型。Pantaloon 疝是一种非常罕见的腹股沟疝，在腹壁下动脉 (IEA) 的两侧存在直接和间接囊。它也可能被称为马鞍袋疝、Romberg 疝和双疝，据报道男性发病率为 5%，女性发病率为 1.6%。它在临床上几乎只见于男性，很少在腹股沟区域出现两个明显的肿胀。尽管仍有大量工作来阐明此类疝的生物学性质，但目前的证据表明它们具有遗传和环境影响的多因素病因。间接变异是先天性的，可能出现在儿童期或以后，在持续的正腹压下，腹股沟深环和肌肉被拉伸。直接变化是由于腹壁在 IEA 内侧的拉伸和减弱而获得的。有时，大的间接疝可能导致深环扩张，导致后壁变弱，这可能导致 IEA 两侧的疝囊凸出，激素、生殖股神经肽的调节机制缺陷以及与睾丸下降有关的降钙素基因相关肽的释放不足是导致异常疝形成的其他一些原因。然而，在大多数情况下，其中一个疝可能仍然是隐匿的，通常表现为明显的直接腹股沟疝和临床上无法证明的小型间接类型。在某些情况下，诊断可能是临床或超声检查、高分辨率 CT 和 MRI 辅助。然而，它通常在手术过程中被识别出来，并且当其中一个囊非常小时可能很容易被忽视。腹股沟管的细致解剖和腹股沟结构的识别在疝气手术中至关重要。鞍囊疝的错误识别、囊结扎不完全和漏掉的小间接囊是复发的常见原因。然而，管理与成人其他腹股沟疝的修复相同，仅涉及对两个缺陷的充分修复。根据个案类型和患者，可以使用开腹和腹腔镜方法。由于证据较少且复发的可能性较大，不建议进行非网格修复。如果存在腹腔镜手术专业知识和成本限制，则首选开放式修复。患者视角我的双侧腹股沟出现肿胀，我的医生告诉我，我患有双侧腹股沟疝。有人告诉我，我需要进行同样的手术修复，他们向我解释了各种可用的选择。我终于接受了腹腔镜修复，之后肿胀和疼痛消失了。我感谢我的医生和他的团队给予我的照顾。
学习点

• Pantaloon 疝是一种罕见的腹股沟疝，可能很少出现两个不同的腹股沟肿胀。
• 大多数这些疝气是在术中发现的。
• 术中识别错误、囊结扎不完全和遗漏鞍囊疝的小间接囊是复发的常见原因。