会阴部的异位前列腺组织

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描述
异位前列腺组织很少见，文献报道<50例。最常见的报告位置是膀胱三角区，很少出现在膀胱颈或尿道周围位置。前列腺异位的假设病因包括胚胎发育过程中前列腺组织的持续存在，或由于慢性炎症导致的泌尿上皮化生，甚至前列腺干细胞的迁移。
我们介绍了一名 72 岁的男性，他有 1 周的阻塞性下尿路症状逐渐恶化的病史，最终导致明显的急性尿潴留 > 1 L。这是通过留置导管急性处理的。他的病史包括高血压和胃食管反流。在症状发作前，他的国际前列腺症状评分为 6，直肠指检显示良性前列腺轻度增大。前列腺特异性抗原 (PSA) 为 7.0 µg/L。前列腺 MRI 显示前列腺成像报告和数据系统 3 病灶以及中线前列腺尖远端的实性病灶，与前列腺完全分离（图 1）。该病灶光滑，界限清楚，呈良性。膀胱镜检查未发现管腔内尿道病变，前列腺轻度增大，非闭塞，膀胱无异常。该患者接受了系统的经会阴前列腺活检，并根据 MRI 上的前列腺会阴部病变采取了额外的核心。组织病理学显示前列腺外会阴部病变为良性前列腺增生，前列腺内为 2 级腺癌。

图1
前列腺 MRI 与 (A) 矢状 T2 加权 (T2W) 和 (B) 冠状 T2W 图像显示前列腺（实心箭头）、异位前列腺组织（实心箭头）和尿道括约肌（空心箭头）。
异位前列腺组织已在全身广泛描述，最常见于尿道、精囊、附睾、睾丸和膀胱。临床上，他们出现下尿路症状；血尿是最常见的，但尿频和尿潴留等阻塞性症状也有特点。在泌尿生殖系统之外，异位前列腺组织是一种明显不常见的现象，但在脾脏、直肠和子宫颈以及卵巢畸胎瘤中均有报道。
已经假设异位前列腺组织的各种病因。在前列腺尿道和膀胱三角区，这可能代表胚胎发生的残余物，而其他部位的化生和异常胚胎发生通过前列腺的“迁移”或“错位”进行了描述。
一般来说，如果病变是无症状且良性的，则不需要切除。然而，应该注意的是，这种组织将成为 PSA 的来源。已经报道了由异位前列腺组织引起的原发性腺癌。一个 5 毫米的囊性膀胱病变在切除时被发现是前列腺癌 (Gleason 4+3=7)。此外，一份报告称，在正常前列腺包围的精囊中存在异位前列腺癌 (Gleason 4+3=7)，经直肠前列腺活检显示没有前列腺癌，并通过放射治疗和激素治疗进行处理。异位前列腺组织是一种罕见的实体，但意义重大，因为它可能是原发性前列腺癌的发生部位，并且会在根治性前列腺切除术后导致 PSA 持续升高。
学习点

• 远离前列腺顶端的异位前列腺组织 (EPT) 是一种罕见的实体，因为它通常位于膀胱三角区。
• MRI 是一种用于检测 EPT 的敏感成像方式。
• 这可能是根治性前列腺切除术后前列腺特异性抗原持续升高的罕见原因。
• 在直肠指检可触及肿块的鉴别诊断中应考虑到这一点。