颈总动脉真菌性假性动脉瘤：一种不寻常的颈部肿块

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描述
一名患有高血压和痛风的 62 岁男性因左侧颈部肿块增加而到急诊科就诊。肿块已存在 3 周，但当天明显增大。无颈部外伤或感染史。患者血流动力学稳定，新的早期预警评分为 0。他没有呼吸短促、没有喘鸣和正常吞咽。检查时，他有一个 10×10 厘米的颈部肿块，位于 II-III 级，没有覆盖红斑或压痛。口咽部检查正常。灵活的鼻内镜检查显示会厌正常，声带光滑、可活动，左侧咽部肿胀阻塞 25% 的气道。他的炎症标志物升高（白细胞计数 18.9×10 9/L，C-反应蛋白 86 mg/L)。他开始静脉注射甲硝唑和替考拉宁，以及地塞米松以减少气道水肿。颈部 CT 显示左侧颈总动脉 (CCA) 有一个大的 (31×29×25 mm) 真菌性假性动脉瘤，从颈动脉分叉处起 36 mm，有一个线状异物，怀疑是鱼骨，从食道出来（图1 和 2 )。在进一步讨论中，患者不记得有任何鱼骨摄入史。

图1
左侧颈总动脉假性动脉瘤的冠状面视图（绿色箭头表示假性动脉瘤；黄色箭头表示离开食道的线性异物）。

图 2
左侧颈总动脉假性动脉瘤的矢状视图（绿色箭头表示假性动脉瘤）。
该患者作为联合耳鼻喉科和血管外科病例接受了紧急手术。动脉瘤起源于 15×10 mm 的缺损，周围有脓液。切除 30 mm 的 CCA 部分作为原发性动脉瘤，并用反向长大隐静脉移植物进行修复。随后探查了他的颈部，但尽管使用了图像增强器，但没有看到异物。进行了硬性咽食管镜检查，未发现缺陷。颈部用维可利层层封闭，间断皮肤缝合线和真空引流管。
他接受了阿司匹林抗凝治疗，并在重症监护病房 2 天后拔管。鼻胃管提供肠内营养，直到吞钡证实没有咽漏。12 天后进行 CT 扫描，发现炎症标志物升高，显示积液和气体。这是通过 6 周的经验性抗生素保守治疗的，因为显微镜检查和术中拭子的培养没有发现任何生物。通过连续 CT 扫描观察到成功解决。在随访中，他被诊断出患有完全性左侧声带麻痹，伴有发声间隙，正在等待注射甲状腺成形术。
霉菌性动脉瘤是感染性动脉炎引起的不可逆血管扩张，会损害血管壁。该名称指的是奥斯勒在 1885 年最初描述的真菌样外观，而不是微生物病因学。几乎所有未经治疗的感染动脉瘤最终都会导致破裂和出血。颈动脉真菌性动脉瘤极为罕见，据报道每年发生 2-20 例；占所有真菌性动脉瘤的 5%。它们通常发生在免疫功能低下的患者的六七岁之间，并且通常是来自远处感染源（例如心内膜炎）的医源性血管创伤或全身性败血症的并发症。
这个案例是独一无二的，因为我们提出无症状摄入的鱼骨穿孔食道和 CCA 导致血管损伤。这充当了感染的病灶，导致真菌性动脉瘤。
学习点

• 虽然很少见，但血管损伤和随后的假性动脉瘤是一个重要的鉴别方法，在出现颈部肿胀的患者中应始终予以考虑。
• 上呼吸消化道中的异物是耳鼻喉科常见的急症，通常很容易处理，但它们可能会导致严重的并发症，因此应格外小心，尤其是电池和骨骼。