摄入异物导致肠道无声穿孔

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描述
在摄入的情况下，估计 80% 的异物无症状地通过胃肠道，而大约 20% 需要内窥镜取出。穿孔，主要发生在尖锐异物的情况下，发生率不到 1%，并且可能很危险，可能导致腹膜炎和败血症。有时，异物通过侵蚀肠壁而无症状地迁移到腹腔，而不会导致肠内容物渗漏。大多数导致所谓的无声穿孔的异物被诊断为影像学上的偶然发现，由于越来越多地使用诸如 CT 扫描等成像方式，发生率上升。无症状腹部异物的最佳管理，保守或手术切除，具有挑战性，必须根据个体情况确定。一名 64 岁男性，有结肠癌病史，3 年前接受了腹腔镜辅助右半结肠切除术，放射科医生在偶然发现他每年一次的结肠癌随访后，将其转诊至急诊室——腹部CT扫描。该扫描未发现复发性疾病，但确实显示左侧肠系膜绞合包裹着一个不透射线的物体，该物体刺入肚脐右侧的腹壁（图 1）。没有观察到游离空气或游离流体。

图1
CT扫描的横断面和矢状面显示腹腔内异物，周围有炎症，刺入脐右侧腹壁。
患者回忆起在几周前的假期中吃掉骨头上的鱼，因此认为 CT 扫描中识别的物体可能是异物，它已通过肠壁迁移到腹腔中。患者否认腹痛或不适，并且没有经历排便习惯的改变。他没有发热、血压正常和心正常，他的所有血液结果，包括 C 反应蛋白、白细胞计数和血红蛋白，都在正常范围内。然而，在体格检查中，他有轻微的腹部防护，右侧可触及肿块。鉴于肠穿孔可能引起早期腹膜炎，进行了诊断性腹腔镜检查，在此期间发现了一个包裹着网膜的异物，刺入右侧腹前壁数毫米。粘连溶解允许移除物体；一根3厘米长的鱼骨（图2）。异物附近未发现肠管，腹腔镜检查肠袢时未发现穿孔或先前穿孔部位。也没有发现游离液体或脓液，之后手术终止。

图 2
在诊断性腹腔镜检查期间从腹腔取出后，鱼骨旁边是动脉钳。
患者当天即可出院，术后30天无并发症发生。
患者视角
我想表达我对意外吞食骨头或其他可能混入我们食物的小尖锐物体的未知潜在危险的担忧。在我的情况下，我确实了解去除异物的手术治疗以及保守治疗方案的利弊。我选择手术是因为不确定如果我选择保守治疗会发生什么。我希望我的案例能帮助外科医生和其他医学专家在遇到类似患者时决定对他们的患者最好的管理方式。
学习点

• 一种无声的肠道穿孔，在此期间异物通过侵蚀肠壁迁移到腹腔而不引起症状，这种情况很少见。
• 大多数导致无声穿孔的异物被诊断为偶然发现，由于成像方式的使用增加，发生率上升。
• 这些无症状腹部异物的最佳管理具有挑战性，必须根据个人情况确定。