成人起病的阴茎中缝囊肿

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描述
一名原本健康的 23 岁男性因性交后突然出现包皮生长 8 周而到我们的男性生殖器皮肤科就诊（图 1A）。这种无症状病变具有纤维弹性稠度。皮肤镜检查显示半透明、无结构的皮肤色病变，没有可见的泪点（图 1B）。患者回忆起从孩提时代起就在该区域发现了一个几乎无法辨认的丘疹。

图1
(A) 临床图像显示旁内侧细长生长。(B) 皮肤镜图像显示半透明的皮肤色病变。多普勒超声排除了血管病变并且与尿道没有邻接（图 2A）。切口活检证实为先天性中缝囊肿 (MRC)（图 2B）。由于患者的审美考虑，后来切除了整个囊肿和包膜，没有并发症。随访24个月无复发。

图 2
(A) 多普勒超声显示薄壁、无回声、分隔腔（红色箭头），与尿道不相连，周围环绕着看起来正常的组织（黄色箭头）。(B) H&E 染色（原始放大倍数 4 倍）的组织病理学显示一个空的囊腔，具有由复层鳞状非角化上皮（蓝色箭头）和尿路上皮（绿色箭头）组成的混合衬里。
关于 MRC 起源的理论包括胚胎发育过程中尿道异常闭合或 Littre 的异位尿道周围腺体增殖到上皮腔中。MRC 通常在婴儿期被诊断出来。然而，一部分病例可能很小且处于静止状态，仅在成年期由于创伤（包括性交）和/或感染在进入分泌期后变得明显。虽然 MRC 通常位于中线（鼻道和会阴之间的任何位置），但它们有时可能位于内侧，使临床诊断更具挑战性。我们首次描述了成年期 MRC 的皮肤镜图像。皮肤镜检查有助于评估炎症性、感染性和肿瘤性生殖器皮肤病，提高临床诊断水平。在我们的案例中，没有泪点是一个相关的发现，因为重要的差异存在于泪点，例如表皮囊肿和阴茎藏毛窦/囊肿。半透明高度提示囊性实体，但只能通过组织学进行明确诊断。我们强调活检前多普勒超声检查的重要性，因为在大多数情况下，Mondor 病或硬化性淋巴管炎的诊断可以在临床-放射学基础上做出。超声还排除了与尿道的接触，例如尿道憩室；这可能在临床和皮肤镜下与 MRC 无法区分；活检或切除手术可能会威胁到尿道并造成瘘管。多普勒超声成像和组织病理学图像必须始终结合临床（包括皮肤镜检查）结果进行解释。因此，如有疑问，此类病例应由泌尿科专家进行评估。
学习点

• 中缝囊肿必须考虑在儿童和成人的包皮生长差异中，即使是旁内侧。
• 皮肤镜检查有助于临床评估、缩小鉴别范围、显示半透明图像和无泪点。
• 在考虑活检或计划切除之前，应进行多普勒超声检查。