金黄色葡萄球菌骨髓炎导致成年男子胫骨布罗迪脓肿

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描述
一名 50 岁男性，有右胫骨骨折的童年病史，通过放置牵引针进行非手术治疗，被转诊至骨科诊所。在没有全身发热或寒战的情况下，他的右小腿疼痛、发热和肿胀数月持续恶化。就诊时，他的体温为 36.5°C (97.7°F)。实验室检查显示白细胞计数为 12.1×10 9 /L（正常 3.7-10×10 9 /L），红细胞沉降率为 45 mm/小时（正常 0-20 mm/小时）和 C 反应蛋白4.8 毫克/分升（正常 <0.5 毫克/分升）。进行了静脉双功能超声检查，结果为血栓阴性。MRI 显示胫骨近端积液 0.7×1.2 cm，周围强化和半影征（图 1)，与布罗迪脓肿合并亚急性骨髓炎一致。患者接受了 CT 扫描引导的液体收集抽吸。病理学显示骨髓炎，不考虑恶性肿瘤，培养显示对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌。患者接受了胫骨的清创术，其中在髓腔内观察到化脓，但在骨外没有。彻底冲洗积液，将浸渍抗生素的水泥珠放入骨缺损处（图2）。患者出院回家完成 6 周的头孢唑林静脉注射。在传染病诊所的 3 周随访中，由于临床快速改善，停用静脉注射抗生素，并在剩余的 3 周治疗中转为口服多西环素。完成抗生素治疗后，患者的临床表现继续良好。

图1
(A) 冠状 T1 MRI 显示近端胫骨布罗迪脓肿周围硬化消退和半影征。(B) 冠状位 T1 脂肪饱和增强后图像显示骨内脓肿周围的周边强化和周围骨和软组织水肿。(C) 冠状位 T2 脂肪饱和图像显示胫骨近端积液，周围骨水肿与 Brodie 脓肿一致。

图 2
右腿术后平片 X 线片显示骨缺损内含抗生素的水泥珠。
Brodie 脓肿是骨髓炎的亚急性至慢性表现，表现为骨内的脓液聚集，通常起病缓慢。 Benjamin C. Brodie 爵士于 1832 年首次在一名患有慢性疼痛和踝关节肿胀的 24 岁男性身上描述了这种现象，后来发现截肢后胫骨内有胡桃大小的脓液。在对 407 名患者进行的系统评价中，布罗迪脓肿最常累及胫骨（49% 的病例）和股骨（31% 的病例）。诊断具有挑战性，因为患者通常在没有发烧的情况下出现疼痛和肿胀。炎症标志物和血培养通常无法发现，因此需要高度怀疑才能诊断这种骨髓炎变体。成像对于布罗迪脓肿的检查至关重要，MRI 上有一个特征性的“靶标”，包括中央坏死、邻近肉芽组织、周围纤维化或硬化以及最外层的水肿。活检有助于排除其他诊断，例如骨肿瘤。美国东南部一个四级转诊中心和尼日利亚西南部两个三级转诊中心的病例系列证明这种情况的男性占优势，在 30 岁以下的患者中患病率最高。金黄色葡萄球菌最常与 Brodie 的脓肿形成有关，无论是通过血行传播还是直接接种到骨骼中。文献中的结果通常是有利的，即手术清创和延长肠胃外或口服抗生素的组合，尽管抗生素的最佳持续时间没有得到很好的描述。我们的患者在手术源控制和抗生素治疗 6 周后表现出临床改善，症状完全消退。
学习点

• 布罗迪脓肿是亚急性骨髓炎的非典型表现，临床表现微妙，实验室检查值通常正常。胫骨和股骨是最常受累的部位。
• Brodie 的脓肿在 MRI 上表现出特征性的靶征，包括同心层的坏死、肉芽、硬化和水肿。
• Brodie 脓肿的治疗包括手术清创，然后是长时间的肠外或口服抗生素治疗，文献中报道了良好的结果。