单侧短牙根异常：常规 X 线检查的偶然发现

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描述
一名 19 岁女性患者报告上前牙位置不规则，寻求正畸治疗。临床上，她表现出边缘对边缘的切端关系和III类错牙合。全景 X 光片显示所有牙齿的存在，包括四颗未萌出的第三磨牙。第 16、26 和 36 颗牙齿因龋齿而得到修复。发现牙周和支持组织是健康的。由于怀疑牙齿 11 和 12 上存在龋齿，拍摄了口腔根尖 X 线片 (IOPA)，其显示牙齿 11 的根部异常短且呈圆锥形，同时牙齿 11 的近端面有明确的放射不透性，提示以前的恢复。之后，使用锥形束 CT (CBCT) 进行了详细的放射学检查，以评估短根牙， CBCT 断面图像显示，牙齿全长 14.57 mm，从切端到釉牙骨质界（CEJ）的冠长为 10.18 mm，从 CEJ 到根尖的根长为 4.40 mm，（图1A-C )。与相邻牙齿 21 的骨形态相比，牙齿 11 上的唇牙槽骨凹度似乎更明显（图 1D，E）。这一发现表明可能的发育病因。

图1
(A) 牙齿 11 的总长度，(B) 牙齿 11 的牙冠长度，(C) 牙齿 11 的牙根长度，(D) 牙齿 11 的唇牙槽骨形态和 (E) 唇牙槽骨形态的锥形束 CT 图像牙齿 21 的测量值。
在进一步评估中，患者表示没有外伤史或以前的正畸治疗史。临床上，11牙冠与未受累牙21相比具有相同的大小和形态。这与关于短牙根异常病例的文献一致。当冠根比超过 1:1 时，理论上认为根系短。牙齿 11 没有表现出任何活动迹象，并且对牙髓敏感性测试呈阳性。所有这些发现都提示短根异常（SRA）。
SRA 是一种罕见的疾病，通常与遗传易感性和较高的女性偏好有关。 SRA 的病因主要是特发性的。其他建议的病因包括先天性或发育性起源、外部影响，如创伤、种综合征、种化学疗法和放射疗法。文献证实，这种情况总是影响两个中切牙。相反，这里介绍的临床报告显示了单侧 SRA 的病例。此外，与双边对应物相比，根长度相当短。根据文献检索，单方面 SRA 病例的报道较少，这使得该报告具有独特性。
由于牙齿 11 无症状，因此开始了正畸治疗。然而，轻微的间歇性力量被用来引起牙齿移动并防止对牙齿 11 的有害影响。在治疗开始之前，患者被告知她所呈现的状况以及治疗的局限性、风险和目标。签署知情同意书后，开始正畸治疗。在治疗过程中，确保了对带有 SRA 的牙齿 11 的牙根和骨组织的持续监测。正畸治疗圆满完成，有足够的覆盖、覆合、切牙角度和稳定的后牙咬合。治疗后的 IOPA 和全景 X 光片显示牙根形态未改变，有足够的骨支持，这表明正畸治疗不是无症状 SRA 的绝对禁忌症（图 2）。患者将在接下来的 5 年内以 6 个月的间隔进行随访，以监测牙齿的预后。

图 2
(A) 治疗前 IOPA，(B) 治疗期间 IOPA，(C) 牙齿 11 的治疗后 IOPA 和 (D) 治疗后全景 X 光片，显示正畸治疗后未改变的牙根和骨结构。IOPA，口内根尖片。
患者视角
我没有意识到这种情况，因为我从来没有经历过任何涉及我的门牙的疼痛或明显的牙齿移动。得知牙齿稳定，正畸治疗提高了牙齿的寿命，我松了一口气。
学习点

• 预处理正畸 X 线片对于仔细评估单个牙齿的冠根比非常有帮助，以排除医源性牙根吸收。
• 预处理 X 线照片也可用作基线或参考点，以评估由于意外力引起的再吸收导致的根长进一步缩短。因此，必须定期拍摄 X 光片以监测牙齿的牙根吸收。
• 建议在开始正畸治疗之前明智地权衡风险和收益，因为每个 SRA 病例都会给临床医生带来独特的挑战。如果受影响的牙齿/牙齿移动，可能不需要进行正畸治疗。然而，无症状的牙齿可以进行正畸移动，从而将牙齿移动降至最低。
• 通过延长激活和预约之间的间隔在整个治疗过程中使用轻力将确保长期更好的稳定性。