扩张型心肌病中多发性双心室血栓的完全消退：心血管磁...

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扩张型心肌病中多发性双心室血栓的完全消退：心血管磁共振成像在诊断和评估治疗反应中的作用

描述
一名 40 岁男性因进行性呼吸困难、端坐呼吸和外周水肿 7 天就诊。他有过量饮酒、吸食大麻和学习困难的历史。心电图显示左束支传导阻滞（图 1A）。
图1
(A) 12 导联心电图显示窦性心律伴完全左束支传导阻滞；(B) 经胸超声心动图胸骨旁短轴切面，描绘“囊性”左心室肿块（箭头）；（C）心血管磁共振（CMR）的四腔长轴图像，早期钆增强（EGE）显示圆形右心室心尖血栓（箭头）；（D 和 E）两腔长轴和中短轴 CMR 图像，晚期钆增强显示多个血栓邻近左心室前壁（箭头）和右心室游离壁（小箭头）；心外膜下也有广泛的晚期钆增强（箭头）；（F 和 G）四腔和两腔长轴 CMR 图像与 EGE 显示 1 年后双心室血栓完全消退。

经胸超声心动图显示严重受损的双心室功能与“囊性”左心室肿块相关（图 1B）。没有肺或全身性栓塞的证据。使用桥接低分子量肝素对疑似血栓开始使用华法林。
用于评估心力衰竭病因的心血管磁共振 (CMR) 成像显示严重的双心室扩张和功能障碍（射血分数约为 20%），伴有非致密化范围内的超小梁（视频 1）。早期和晚期钆成像证实存在多个左心室血栓以及右心室血栓和广泛的心外膜下晚期钆增强（图 1C-E）。

视频 1

患者出院后服用华法林和基于指南的心力衰竭药物。由于依从性不稳定，国际标准化比率 (INR) 控制不佳 8 个月后，开始使用标签外利伐沙班。一年后重复 CMR 显示血栓完全消退，尽管持续存在严重的左心室功能障碍（图 1F，G）。在扩张型心肌病的情况下发生多发性双心室血栓的情况很少见，并且报告的病例通常与其他危险因素有关——该患者扩张型心肌病相关的小梁过度。CMR 是组织表征的金标准。在这种情况下，它不仅识别出一个，而且识别出多个双心室肿块。早期和晚期钆增强证实它们是血栓。因此，CMR 是诊断、指导管理和监测疗效的关键。
学习点

• 在扩张型心肌病的情况下双心室血栓的发生是罕见的。
• 使用超声心动图检测心尖左心室血栓和右心室血栓可能很困难。
• 心血管磁共振是做出正确诊断和指导管理的关键，特别是在标签外使用直接口服抗凝剂的情况下。