继发于 Foley 导管穿孔膀胱的小肠梗阻

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描述
一名 87 岁男性患者，完全依赖日常生活活动，因厌食、腹痛和大便样呕吐症状被送入急诊科。他的临床病史包括良性前列腺肥大，在过去的 5 年里，他有一个长期留置的导尿 (Foley) 导管，由他居住的设施中的一名护士每 3 个月更换一次。入院时进行的腹部 X 线片显示胃明显扩张和多个主要为中央扩张的袢带气液水平（图 1）。进行腹部 CT 以进一步表征这些发现，揭示小肠梗阻 (SBO) 和 Foley 导管对膀胱壁的穿孔。过渡点位于骨盆区域，在穿孔部位（视频 1）。

图1
腹部 CT 观察（左）小肠扩张。冠状位 CT 图像显示 Foley 导管（星形）导致膀胱壁穿孔，Foley 末端附近有一个扭曲漩涡征，表明附近可能存在过渡点（箭头）。
视频 1

患者接受了紧急剖腹手术，证实导管尖端周围有炎症粘连，通过憩室穿透膀胱壁。进行了膀胱壁粘连的溶解和修复，没有术中并发症。患者术后恢复顺利，一年后因无关原因死亡。SBO 是一种常见的临床病症，占所有机械性肠梗阻病例的 80%，其中对应于 4% 的急诊入院病例和 20% 的腹痛患者急诊手术。
SBO 的病因非常广泛，并且在过去的 5 年中已经发生了变化，在发达国家，从疝气到粘连、克罗恩病和肿瘤成为前三大病因。
影像学已成为这些患者诊断检查的主要焦点，因为它可以在术前确认梗阻、确定其位置和可能的原因以及评估严重程度和并发症，即绞窄或穿孔。
自 1929 年推出以来，Foley 导管在现代临床实践中必不可少，并且始终用于需要留置导尿管的患者。膀胱憩室由通过膀胱壁固有肌层的尿路上皮突出组成。它们是由一层薄薄的浆膜和外膜衬里的外突，代表了容易发生壁穿孔的重要弱点。
慢性尿淤滞和憩室炎症，以及膀胱压力增加，也会增加破裂的风险。我们认为，上述因素的结合可以解释为什么在这种情况下，Foley 导管会穿透膀胱壁。有一些报道称耻骨上导尿管继发 SBO。然而，据我们所知，该报告代表了文献中描述的由长期留置 Foley 导管引起的 SBO 的第二例。
学习点

• Foley 导管在现代临床实践中是必不可少的，尽管很少见，但可能会使膀胱破裂复杂化。
• 必须仔细进行导尿，医生必须了解与导管放置相关的潜在并发症，并及时诊断和治疗。
• CT 是评估小肠梗阻的最佳成像方式，既可以确认它，也可以确定其位置和病因。