在复杂区域疼痛综合征中应用药膏

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一名有抑郁症和关节痛病史的 43 岁女性在桡骨远端骨折后出现复杂的区域疼痛综合征 1 型 (CRPS-1)。五个月后，皮肤变化、进行性疼痛和功能障碍促使对自身免疫性疾病进行评估。治疗包括二甲亚砜和辣椒素药膏、N-乙酰半胱氨酸、维生素 C、双氯酚酸和普瑞巴林。体格检查显示左手和前臂萎缩不动，变色和装甲皮肤。没有自身免疫或传染病的迹象。她似乎在没有清洁的情况下大量涂抹药膏，导致皮肤脱落的装甲药膏（图 1A）。这通过明智的清洁逐渐消除（图1B，C）。此后，短期泼尼松疗程改善了 CRPS-1 相关症状。

图1
(A) 萎缩不动的左手和前臂，变色和装甲皮肤（第 0 周）。(B) 逐渐去除装甲药膏和脱落的皮肤 (第 1 周)。(C) 明智清洁和短期泼尼松疗程（第 8 周）后的结果
CRPS-1 是一种组织损伤的并发症，没有明确的神经损伤，导致痛觉过敏、临床损伤和残疾。典型的皮肤病学症状是萎缩性病变和皮肤增厚。肥大细胞和促炎细胞因子如白细胞介素 1β (IL1β)、IL6 和肿瘤坏死因子 α (TNFα) 与疾病活动相关。很少有关于治疗的对照研究发表。自由基清除剂，例如外用二甲亚砜或N-乙酰半胱氨酸，可能会抑制由有毒氧自由基引起的过度炎症反应，并且被证明是有效的。辣椒素药膏用于释放和消耗感觉神经纤维中的 P 物质。短期全身性皮质类固醇可以改善>75% 的难治性 CRPS-1 患者的症状。然而，对这种复杂综合征的充分治疗可能需要多学科方法。另一方面，正如这个独特的案例所示，过度使用药膏不会提高其治疗效果。