高安动脉炎餐后腹痛

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描述
一位 68 岁的女性，有 Takayasu 动脉炎病史，出现 10 个月的餐后腹痛并伴有食欲不振，3 个月内体重减轻 3 公斤。值得注意的是，她的病史有 30 年的高安动脉炎病史，涉及胸降主动脉、腹主动脉和肾动脉，并伴有主动脉瓣关闭不全，她曾接受过泼尼松龙治疗。就诊时，她每天服用 6 mg 泼尼松龙和氨氯地平。在体格检查中，生命体征稳定，每只手臂测量的血压之间没有显着差异。听诊主动脉瓣区有来回杂音和腹部杂音。CT 显示从升主动脉到肾动脉水平的深度钙化，肠系膜上动脉狭窄（图 1A）。超声心动图显示左心室功能保留，伴有中度主动脉瓣关闭不全，10 年前为轻度。氟脱氧葡萄糖 - 正电子发射断层扫描 (FDG-PET) 未显示动脉炎症。血管造影显示胸降主动脉和腹主动脉压差为 30 mm Hg，肠系膜上动脉严重狭窄（图 1B ）) 和多个侧支血管的发展。

图1
（A）从升主动脉到肾动脉和肠系膜上动脉（箭头）的深度钙化明显。（乙）。血管造影显示肠系膜上动脉（箭头）严重狭窄，并出现侧支。
由于晚期主动脉瓣反流，流入肠道的前向动脉血流受限，以及胸降主动脉和腹主动脉之间的动脉狭窄可能导致肠系膜缺血。诊断为腹型心绞痛，在从左髂总动脉至肠系膜上动脉放置旁路移植物后，她的症状得到缓解（图 2）。


图 2
从左髂总动脉至肠系膜上动脉放置旁路移植物（箭头）。
大动脉炎在年轻女性中普遍存在，通常累及主动脉及其主要分支，包括肾动脉、腹腔动脉和肠系膜上动脉。高安动脉炎患者有受累动脉缺血症状、脉搏减弱和发热等全身症状。然而，腹型心绞痛是一种不常见的表现。胸腹主动脉周向钙化导致管腔内狭窄是长期大动脉炎的潜在并发症。
学习点

• 大动脉炎在年轻女性中普遍存在，通常累及主动脉及其主要分支，包括肾动脉、腹腔动脉和肠系膜上动脉。
• 高安动脉炎患者有受累动脉的缺血症状、脉搏减弱和发热等全身症状，但腹型心绞痛并不常见。