患有持续性呼吸困难和异常依赖性肺间质增厚的男性患 T ...

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患有持续性呼吸困难和异常依赖性肺间质增厚的男性患 T 细胞淋巴瘤
描述
一名 43 岁的既往健康男性患有高血压，因咳嗽和鼻窦充血数周后出现发烧和呼吸困难就诊于初级保健提供者。胸部 X 光片显示明显的间质标记伴有散在的肺泡混浊。根据临床和影像学检查结果，患者开始使用广谱抗生素治疗疑似肺炎。4 天后，患者因呼吸困难加重到急诊科就诊，在室内空气中发现 SpO 2 87%，窦性心动过速，心率 107 次/分钟，静脉乳酸升高 5.1 mmol/L。获得胸部 CT（图 1），显示依赖肺的支气管血管周围和小叶间间质增厚。支气管血管周围间质结节性增厚增加了淋巴组织增生性疾病的可能性。外观总体被认为是非特异性的，非典型社区获得性肺炎因其主要的依赖性分布而受到青睐。数日无好转后，出现白细胞增多和中性粒细胞增多（白细胞计数 20.1×10 9/L，中性粒细胞 16.7x10 9/L) 伴有持续性乳酸酸中毒，推测与多灶性肺炎有关。他因缺氧/成人呼吸窘迫综合征恶化而需要插管，并接受血管加压药支持数天。支气管镜检查显示没有支气管内肿块和覆盖气道的大量白色分泌物。支气管肺泡灌洗液细胞学显示 95% 中性粒细胞和 1% 淋巴细胞。广泛的感染检查，包括血培养和支气管肺泡灌洗培养完全阴性。住院期间给予广谱抗生素、泼尼松和抗真菌治疗。入院两周后，患者病情好转，可以带氧出院回家，完成口服抗生素疗程和泼尼松逐渐减量。肿瘤检查（如外周血涂片、骨髓穿刺)



图1
初始轴向 CT 图像显示依赖的支气管血管周围和小叶间间质增厚。支气管血管周围间质呈结节状。
出院 10 天后，患者再次返回医院，表现为呼吸困难加重。复查胸部 CT（图 2；初次 CT 后 3 周），结果显示间质增厚消退，在受累的肺部出现多个融合的肺肿块。在第二次 CT 检查怀疑肿瘤后，患者接受了电视辅助胸腔镜手术活检，显示 CD30+ T 细胞淋巴瘤。多发性肺结节/肿块被认为是淋巴瘤原发性或继发性肺部受累的最常见模式，气蚀或空气支气管征通常是相关的特征。肺 T 细胞淋巴瘤可能更常见地表现为毛玻璃样混浊和支气管血管周围增厚。在该患者中观察到的依赖性优势以及从间质异常到肺部肿块的快速演变以前在肺淋巴瘤中没有报道。患者开始接受 brentuximab vedotin 和 CHP（环磷酰胺/多柔比星/强的松）化疗，治疗伴有实体器官受累的外周 T 细胞淋巴瘤。患者的症状显着改善，开始治疗后 2 个月的胸部 CT 随访显示肺部肿块完全消退。

图 2
初次 CT 检查后 3 周的轴向 CT 图像显示间质增厚的消退和多个依赖性结节的发展，在肺中部具有融合的肿块。
学习点

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